FARMACOLOGIA

Farmacología • Acción y mecanismo de acción de los fármacos

hecho, frecuente en la práctica clínica, puede resultar favorable o desfavorable al efecto terapéutico final. Una interacción es favorable cuando, como consecuencia de la administración de los fármacos, aumenta el efecto terapéutico y/o disminuye la toxicidad. A veces, este tipo de interacciones se buscan con fines tera péuticos, por ejemplo, asociando dos fármacos con actividad antihipertensiva. Sin embargo, en la mayoría de los casos las interacciones medicamentosas son perjudiciales y provocan una disminución del efecto terapéutico, es decir, hacen que un fármaco sea menos eficaz o aumentan su toxicidad; por tanto, las interacciones desfavorables pueden modificar la eficacia, lo cual es especialmente importante en procesos graves y en la seguridad del tratamiento. A este tipo de interacciones contribuye el gran número de fármacos comercializados y el grave problema de la automedicación. El riesgo de aparición de interacciones está relacionado, fundamentalmente, con el número de fármacos administrados y, como es lógico, cuanto mayor sea este, mayor es dicho riesgo. Otros factores que pueden aumentar dicho riesgo son: Especialmente preocupantes son las interacciones producidas por determinados grupos de fármacos como los cardiotónicos, los antiarrítmicos, los anticoagulantes orales, los antineoplásicos, los hipoglucemiantes, los depresores del SNC y las hormonas esteroideas. Las interacciones se pueden producir antes de administrar los fármacos, en alguna de las fases del proceso LADME (liberación, absorción, distribución, metabolización y eliminación) o en el lugar de acción. Por tanto, existen tres grupos principales de interacciones medicamentosas: fisicoquímicas, farmacocinéticas y farma codinámicas. Hay, pues, que tener en cuenta que un fármaco puede estar expuesto a los efectos de una interacción en varios lugares y por diversos mecanismos. Así, un mismo medicamento puede interaccionar con otro a nivel de absorción, unión a proteínas plasmáticas, metabolismo o eliminación (interacción farma cocinética) y también a nivel de mecanismo de acción (interacción farmacodinámica). Este tipo de interacciones se producen fuera del organismo, antes de la administración de los fármacos, en el proceso de preparación de soluciones parenterales. Son debidas a reacciones de incompatibilidad entre fármacos: cuando dos o más fármacos entran en contacto entre sí, se puede producir entre ellos una reac ción física y/o química que, a su vez, puede dar lugar a la anulación, disminución, aumento o modificación de sus efectos terapéuticos. A menudo estas interacciones son muy evidentes y rápidamente detectables (aparición de precipitados, coloración, turbidez, etc.), pero otras veces suceden sin que se observen modificaciones en el estado de la solución. Por eso, muchos medicamentos no pueden mezclarse en la misma solución para su administración endo venosa. Los fenómenos que se pueden producir son múltiples: reacciones de precipitación (inyectar estos precipitados puede ser peligroso), incompatibilidad iónica (mezclar fármacos aniónicos, como penicilina, con catiónicos, como atropina o codeína), inactivación y degradación de los fármacos. Por tanto, es nece - Interacciones fisicoquímicas • Fármacos con un estrecho margen terapéutico. • Fármacos que requieren un control posológico cuidadoso. • Pacientes con edad avanzada. • Pacientes con alteraciones hepáticas y/o renales.

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