Medicina de Urgencias de Bolsillo

Fisiopatología Diagnóstico diferencial Tóxica

Plomo, PCP, anfetamina, cocaína, ácido acetilsalicílico, CO, organofosforados, teofilina, lidocaína, lindano, abstinencia de medicamentos (anticonvulsivos), en especial inmunización DPT Síndrome de Reye, CMV, sífilis congénita, rubéola materna, PKU Embolia, infarto, encefalopatía por HAS, malformaciones Psicológica, hiperventilación, mantener la respiración, concentraciones farmacológicas inadecuadas, síndromes neurocutáneos, errores innatos del metabolismo Tumor cerebral

Neoplasia Pediátrica Vascular

Otras

Convulsiones primarias Antecedentes

• Presencia/ausencia de aura, inicio y terminación abruptos de las convulsiones, conducta estereotipada sin propósito, incontinencia urinaria o fecal, confusión o letargia postictal. Hallazgos • Depende del tipo de convulsiones, desde pérdida de la consciencia secundaria hasta acti- vación simultánea de la corteza cerebral completa. Diagnóstico • Como se mencionó. Tratamiento • Meds agudos contra crónicos, manejo de vía aérea con frecuencia sólo c/mascarilla nasal, O 2 . • Tratamiento abortivo • Las benzodiazepinas son la 1 . a elección (lorazepam 0. 1 mg/kg hasta 4 mg IV). • BZD: diazepam (t 1 /2 1 5-20 min), lorazepam (t 1 /2 1 2-24 h), midazolam (t 1 /2 < 1 2 h). • 2.ª elección: fenitoína (20 PE/kg IV). • Fenobarbital (carga de 20 mg/kg IV), 1. a elección en neonatos, cuidado con hipotensión y bradipnea. • Si hay convulsiones refractarias, administrar piridoxina 1 00 mg IV; considerar tiamina 1 00 mg IV en adolescentes. • Medicamentos anticonvulsivos a largo plazo • Si hay un padecimiento conocido c/convulsiones y concentraciones subterapéuticas, carga c/med crónico. • Los anticonvulsivos a largo plazo no se indican de modo habitual en la 1 . a crisis con- vulsiva sin provocación. Hospitalización • Instrucciones explícitas de no conducir, operar maquinaria riesgosa o realizar tareas en las que las convulsiones recurrentes puedan causar daño; algunos estados de Estados Unidos requieren la notificación obligatoria al departamento de tránsito. Muy importante • Mantener un diagnóstico diferencial amplio, incluso si hay una enfermedad convulsiva conocida, especialmente si las concentraciones de meds son terapéuticas. • Si se sospecha meningitis, administrar antibióticos profilácticos mientras se confirma. • Las seudocrisis convulsivas son un diagnóstico de exclusión. • Tx de crisis por abstinencia de etanol c/BZD, casi nunca responden a antiepilépticos. • Considerar consulta neurológica si se inicia nuevo med a largo plazo en crisis convulsivas de 1 . ª vez (requiere seguimiento estrecho). Pasos para la supresión de crisis convulsivas pediátricas Tx de convulsiones Paso Antiepiléptico Dosis 1 Lorazepam (más lento) 0. 1 mg/kg IV o según la necesidad, repetir 0.05 mg/kg cada 5 min 2 ( > 30 min) Fenobarbital (intubar) 20 mg/kg ( < 20 kg) o 1 0 mg/kg ( > 20 kg) IV Fenitoína Fosfenitoína 20 mg/kg IV a 1 mg/kg/min 20 mg PE/kg a 3 mg PE/kg/min Levetiracetam 20 mg/kg IV 3 ( > 1 h) Pentobarbital, midazolam, ác. valproico, propofol IV, anestesia general Epilepsia Antecedentes • Recurrencia habitual de convulsiones; puede asociarse con mordedura de labio, incontinen- cia intestinal o urinaria seguida de letargia/combatividad y confusión (período postictal). Hallazgos • Depende del tipo de crisis convulsiva, pérdida de la consciencia debida a la activación simultánea de la corteza cerebral completa. AMPLE

C onvulsiones 1 4- 1 2