13MEI3PT1SISTU

STAP 4 EVALUEREN

BI JLAGE 1

Formu l i er ‘ Toes t e l l en ’ ( t abb l ad 1 )

Student Datum Projecttaak Plaats van uitvoering Verantwoordelijke/werkbegeleider

Merk

Type

Belasting

Vermogen

Gebruiksdruk (gas)

Gebruiksdruk (water)

Pomp

Beveiligingen • Waakvlam • Rookgasafvoer • Watergebrek Rookgasafvoer

Luchttoevoer

Handtekeningen voor akkoord door alle betrokkenen

Verantwoordelijke/ werkbegeleider Beoordelaar

Student

29