separata Moore

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Capítulo 2  • Dorso

Cuerpos vertebrales:

Ramo posterior Ramo anterior Filetes radiculares posteriores

Raíz posterior Ganglio sensitivo del nervio espinal Raíz anterior Nervio espinal Espacio subaracnoideo Médula espinal Sustancia gris Sustancia blanca

T10

Médula espinal

Nervios:

T10

Saco dural

Piamadre Aracnoides

T11

Meninges espinales

T11

Materia araconidea

Duramadre

T12

Espacio subaracnoideo

T12

Vaina radicular dural

L1

Grasa epidural

L1

Cono medular

L2

L2

Cola de caballo en la cisterna lumbar

L3

FIGURA 2-42.  Médula espinal, nervios espinales y meninges espinales. Tres membranas (las meninges espinales) recubren la médula espinal: duramadre, aracnoides y piamadre. Cuando las raíces de los nervios espinales se extienden hacia los forámenes intervertebrales, quedan rodeadas por una vaina (manguito) radicular dural, que continúa inferiormente con el epineuro del nervio espinal.

L3

L4

L4

Filum terminal interno

L5

L5

e inferiormente, donde el hiato del sacro queda sellado por el ligamento sacrococcígeo. La duramadre espinal forma el saco dural espinal, una larga vaina tubular dentro del conducto vertebral (figs. 2-39 y 2-40). Este saco se adhiere al borde del foramen magno del cráneo, donde continúa con la duramadre craneal. El saco está fijado inferiormente al cóccix por el filum terminal externo (li- gamento coccígeo) . El saco dural es evaginado por cada par de raíces posterior y anterior a medida que se extienden lateral- mente hacia su salida del conducto vertebral (fig. 2-44). Así pues, extensiones laterales de la duramadre espinal, que se adelgazan progresivamente, rodean cada par de raíces nervio- sas posterior y anterior a modo de vainas radiculares dura- les, o manguitos (figs. 2-41, 2-42 y 2-44). Inferiormente a los ganglios sensitivos de los nervios espinales, estas vainas se mez- SAMPLE clan con el epineuro (capa externa de tejido conectivo que cubre los nervios espinales) que se adhiere al periostio de reves- timiento de los forámenes intervertebrales. Inervación de la duramadre. La duramadre recibe fibras nerviosas de los nervios meníngeos (recurrentes) (v. fig. 2-27). No se conoce bien la función de estas fibras aferentes y simpáti- cas, aunque se cree que intervienen en el dolor referido carac- terístico de los trastornos espinales y se irritan cuando hay infla- mación meníngea (meningitis) . ARACNOIDES ESPINAL La aracnoides espinal es una delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elástico que tapiza el saco dural espinal y sus vainas radiculares durales. Engloba el espacio sub- aracnoideo, lleno de LCE, que contiene la médula espinal, las raíces de los nervios espinales y los ganglios sensitivos de los nervios espinales (figs. 2-41 a 2-44). La aracnoides espinal no está unida a la duramadre espinal, pero se mantiene contra su superficie interna por la presión del LCE. En una punción lumbar, la aguja atraviesa la duramadre y la aracnoides espinales simultáneamente. Su aposición constituye la interfase duramadre-aracnoides (fig. 2-43), a menudo de- nominada erróneamente «espacio subdural». No existe ningún espacio real natural en este lugar, sino que se trata más bien de una débil capa celular (Haines, 2013). La hemorragia en esta capa crea un espacio patológico en la unión duramadre-aracnoides, donde se forma un hematoma subdural . En el cadáver, por la ausencia de LCE, la aracnoides espinal se despega de la super­ ficie interna de la duramadre y yace laxamente sobre la médula espinal. La aracnoides espinal está separada de la piamadre, sobre la superficie de la médula espinal, por el espacio subaracnoideo que contiene LCE. Delicadas hebras de tejido conectivo, o tra- béculas aracnoideas, cruzan el espacio subaracnoideo y co- nectan la aracnoides y la piamadre espinales. S1 S2 S3 S4 S5 Filum terminal externo Sacro Cóccix Vista posterolateral S1 S2 S3 S4 S5 Ganglios espinales sensoriales en los manguitos durales FIGURA 2-41.  Cola de caballo y filum terminal en la cisterna lumbar. Obsér- vese que los manguitos durales se extienden desde el saco lumbar, rodeando a los ganglios sensoriales espinales.