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Capítulo 2  • Dorso

espinal (figs. 2-44 a 2-46). Los ligamentos dentados constan de una lámina fibrosa de piamadre que se extiende a mitad de ca- mino entre las raíces nerviosas anterior y posterior, desde las superficies laterales de la médula espinal. Sus 20 a 22 procesos, a modo de dientes de sierra, se unen a la superficie interna del saco dural tapizado por la aracnoides. El proceso más superior de los ligamentos dentados derecho e izquierdo se fija en la duramadre craneal justo por encima del foramen magno; el in- ferior se extiende a partir del cono medular y pasa entre las raíces nerviosas de T12 y L1. ESPACIO SUBARACNOIDEO El espacio subaracnoideo, localizado entre la aracnoides y la piamadre, está lleno de LCE (figs. 2-41, 2-43 y 2-45). El agrandamiento del espacio subaracnoideo en el saco dural por debajo del cono medular, que contiene LCE y la cola de caballo, es la cisterna lumbar (v. figs. 2-39 a 2-41). Se extiende desde la vértebra L2 hasta el segundo segmento del sacro. Las vainas radiculares durales, que engloban las raíces de los nervios espinales en extensiones del espacio subarac- noideo, protruyen desde los lados de la cisterna lumbar (fig. 2-44 A y B).

Penetran en las vainas durales

Filetes radiculares posteriores* Raíces anteriores del nervio

Ligamento dentado

Médula espinal

(cubierta por la piamadre) Aracnoides y duramadre espinal reflejadas Espacio subaracnoideo

espinal Filetes

radiculares posteriores (secciona- dos)*

*Comprenden colectivamente las raíces posteriores de los nervios espinales

Aracnoides

Vista posterior

FIGURA 2-44.  Médula espinal dentro de sus meninges. La duramadre y la aracnoides se han separado y fijado en posición plana para exponer la médula espinal y los ligamentos dentados entre las raíces de los nervios espinales poste- riores y anteriores.

LCE reforzado con contraste

Pedículo seccionado

Ramo anterior

brillante en el espacio subaracnoideo de la cisterna lumbar Los «defectos de llenado» oscuros rodeados por LCE son las raíces nerviosas Manguito dural que contiene la raíz del nervio L4 Cuerpo de la vértebra L4 Pedículo L5 Manguito dural que contiene la raíz nerviosa L5 Manguito dural que contiene la raíz nerviosa S1 de la cola de caballo

Cuerpo vertebral Disco intervertebral Ganglio sensitivo del nervio espinal lumbar dentro del foramen intervertebral

Ramo posterior

Duramadre espinal que engloba la cisterna lumbar

Extremo inferior de los sacos dural espinal y aracnoideo

L5

S1

Ganglio sensitivo del nervio espinal S2 (dentro de la vaina radicular dural)

S3 FIGURA 2-45.  Extremo inferior del saco dural espinal. A) Se ha realizado una laminectomía (es decir, se han extirpado los arcos vertebrales de las vértebras lumba- res y sacras) para mostrar el extremo inferior del saco dural, el cual engloba la cisterna lumbar que contiene LCE y la cola de caballo. Los ganglios sensitivos de los nervios espinales lumbares están situados dentro de los forámenes intervertebrales, pero los ganglios sensitivos de los nervios espinales sacros (S1-S5) se hallan en el conducto sacro. En la región lumbar, los nervios que salen de los forámenes intervertebrales discurren por encima de los discos intervertebrales a ese nivel; por lo tanto, la hernia del núcleo pulposo tiende a presionar sobre los nervios que se dirigen a niveles inferiores. B) Mielografía de la región lumbar. Se inyectó el medio de contraste en la cisterna lumbar. Las proyecciones laterales indican las extensiones del espacio subaracnoideo al interior de las vainas radiculares durales, en torno a las raíces de los nervios espinales. SAMPLE S4 S5 S2 (B) Vista anteroposterior Vista oblicua Coccígeo Hiato del sacro Ramo anterior Porción dural del filum terminal Ramo posterior (A) Vista posterior