BispebjergHospital_1913-38

1 6 2

For Udviklingen af en Neuritistilstand er en Forøgelse a f Vævs­ følsomheden en Forudsætning. Ser vi lidt nøjere paa de nærmere Omstændigheder, f. Eks. ved Ischiaslidelsens Opstaaen, møder vi følgende interessante Forhold. Hos ca. 90 % a f Ischiaspatienterne finder vi Fodinsufficienssymp- tomer, ytrende sig ved distinkt Trykømhed i Toppen a f Svangen, svarende til Leddet mellem os naviculare og os cuneiforme I og meget øm Spænding a f den dybe Lægmuskulatur. Meget ofte møder man Fodtypen: Pes excavatus med begyndende Nedsynkning. En saadan Fod bliver paa Gr. a. den mangelfulde Understøttelsesflade let over- anstrengt, hvilket giver forøget Arbejde for de dybe Lægmuskler, der herved faar et større statisk Arbejde, end de i Længden kan svare til. Følgen bliver, at der fremkommer et permanent Irritations­ felt, hvorfra udgaar en Hække Irritationsimpulser centralt. Hermed fremkommer den afferente Del a f en Reflexbue, hvis efferente Del er n. ischiadicus. Inden Udstraalingen gennem Nerven kommer i Gang, fremkom­ mer der ved reflektorisk Paavirkning en karakteristisk Knytningstil­ stand a f Lænde-Sædemuskulaturen. Naar denne har naaet en bestemt Styrke, vil paa Gr. a. a f Irritationen en reflektorisk Udstraa- ling komme i Gang. Den kontinuerlige Irritation a f Nerven hensætter de Muskelafsnit, som innerveres herfra, i en spastisk Krampetilstand. Disse konsistensforøgede Partier er det, man har beskrevet som Myopatier. Reflexer gennem Nerven kan ogsaa udløses fra andre Irritationsfelter. Saaledes har jeg set Tilfælde opstaa paa Grundlag a f Irritation a f proc. spinosi i Lumbaldelen i Tilfælde a f svær Hyperlordosis lumbalis eller hvor der forelaa tætstaaende, brede proc. spinosi. (Morbus Baastrup). 2 Tilfælde, jeg har iagttaget, frembød følgende interessante Forhold. I det første Tilfælde drejede det sig om en Elektriker, som trods intensiv Behandling ikke kunde blive symptomfri. Tilfældigt bemær­ kede han, at han nogen Tid før Ischiaslidelsen begyndte, havde mær­ ket Smerter og Ømhed nedenfor Patella. En Undersøgelse a f dette Parti viste en øm Fortykkelse svarende til tub. tibiae. Han gav følgende Oplysning: Han plejede at knække de Rør, han anvendte, naar han trak Ledninger, og som han kun gennemsavede i 2/3 a f Omkredsen, ved Hjælp a f Knæet, hvilket svarede meget nøje til det fundne Parti. — En kortvarig Diathermibehandling a f dette Sted førte omgaaende til fuldstændig Helbredelse. I det andet Tilfælde havde man at gøre med en Parketgulvssned­ ker, der arbejdede krybende, hvilende paa det ene Knæ. — Ved Undersøgelsen af Knæet fandtes en øm Hævelse omkring Lig. infra- patellare. Under Pakningsbehandlingen for Ischiaslidelsen svandt denne.