BispebjergHospital_1913-38

23

Af hvide forstadier v ar m yeloblaster : 2.3 %, prom yelocytter : 13.7 %, mye- locytter : 12.0 %, m etam yelocytter : 34.0 %, segm entkærnede : 26.7 %, mono- cy tter : 0.3 % , lym focytter : 9.7 %, plasmaceller : 1.3 %. Der sås således ingen eosinofile. Flere af m yelocytterne v ar påfaldende store, og deres kæ rner udviste i m ange tilfælde typisk hypersegm entering. I snitpræparcitet af koaglet fandtes rigeligt m arvvæ v m ed betydelig hyper- plasi, idet der p rak tisk ta lt ikke fandtes fedtceller. D er genfandtes her de samme ejendommeligheder som i udstrygningspræ paraterne, ligesom m an fandt de for perniciøs anæm i typiske hobe af m egaloblaster og prom egaloblaster. Mikroskopisk diagnose: anæm ia perniciosa. sign. J. Engelbreth-Holm. Analyse af fæces i %: 14/7 14/7 15/7

Tørstof .................................................................................... Stoffer opløselige i petroleum sæ ter (netralfedt + fri fe d ts y re :............................................................................. N eutralfedt ........................................................................... F ri fedtsyre, beregnet som o lje sy re ........................... Stoffer, der k u n kan extraheres m ed æ ter efter be­ handling m ed saltsyre (bunden fedtsyre) ......... Blodsukkerkurve efter indgift af 70 g druesukker: 120 m g % i løbet af en halv time. Serumcalcium: 9.7 mg %. 9.5 mg %. Røntgenundersøgelse af knoglerne viste in te t kalksvind. 4.6 2.9 1.7 34.9

32.4

32.8

4.3 2.2 2.1

4.4 2.3 2.1

1.0 2.4 stigning fra 86 mg % til 2.8

Røntgenundersøgelse af ventrikel, duodenum og tarmkanal viste in te t abnorm t. E fter Lunn's m etode (12) blev der optaget en detailleret ernæringsanamnese, der som resu ltat gav, a t patientens gennem 7 — 8 år uhyre lidet varierede kost havde h aft et dagligt indhold af

A -vitam in B i-vitam in B 2 -vitam in C-vitam in Calcium Fosfor

3300 i. e. 228 i. e. 380 i. e. 515 i. e.

m inim alkrav: 1500). 300). ? )• — 600).

0.38 g 0.97 2 0.60). 1.30). D et vil altså sige, a t patienten havde væ ret subm inim alt dækket m ed hensyn til Bi og C og i stæ rk t underskud, hvad angår Ca og P. P å grund af de om talte fund v a r det sandsynligt, a t patientens anæm i var udviklet som følge af m angel p å »extrinsic factor« da der ingen anden sikker ernæ ringsdefekt kunde konstateres. Jeg besluttede derfor a t forsøge en behand­ ling udelukkende m ed rigelig alm indelig kost og sam tidig give et tillæg af »extrinsic factor« i form af leverrem anens, idet vi p å afdelingen rådede over et sådant præ parat, der i forsøg m ed tre ubehandlede tilfælde af alm indelig p e r­ niciøs anæm i havde vist sig a t indeholde rigelig »extrinsic factor«, m en slet ingen fæ rdigdannet antianæm isk factor. D ette p ræ parat blev i tidsrumm et fra 12/7— 14/8 givet i en mængde af 10 g 3 gange daglig sammen m ed m åltiderne, og der blev ikke på noget tidspu nkt givet nogen anden medicin, n å r b o rt­ ses fra lette hypnotica. Som det vil ses af figur 2 in d tråd te der h u rtig en typisk reticulocytreaktion og i løbet af en m åned en fuldstændig rem ission af anæmien; vægten steg m ed 50 %, sænkningsreaktionen faldt til 8 mm , og patienten kunde allerede efter 18 dages forløb færdes oppe og ude uden vanskelighed. H ans tungeslimhinde blev fuldstændig naturlig, idet talrige nye norm ale papiller spirede frem, og det fortjener i særlig grad a t bemærkes, a t ventrikelfunktionen a tte r blev fuld­ stændig norm al. Der fandtes, som anført, inden behandlingen en achyli, der viste sig a t være om trent fuldstændig histam inrefraktæ r, således som det frem ­ går af figur 3. E fte r 15 dages behandling m ed »extrinsic factor« fandtes efter histam inin-