BispebjergHospital_1913-38

2 7

gelser vist, at selv ved genuin perniciøs anæmi er gastriten en i hvert fald delvis reversibel proces. Hvad syreforholdene i ventriklen angår, er der imidlertid nøje overensstemmelse mellem denne patient, Groen Snapper 's (8) to patienter og mit eget tidligere offentliggjorte tilfælde, idet der i alle disse tilfælde efter behandlingen sås tilbagevenden til normale syre­ tal. Den exogene perniciøse anæmi synes på dette punkt at være analog med sprue. De hos denne patient iagttagne forhold, sammenholdt med de al­ mindelig kendte, gør det sandsynligt, at en gennem længere tid fort­ sat mangel på »extrinsic factor« i føden forårsager en achylia ga- strica, men at denne i hvert fald i nogen tid er reversibel. Hvad rolle manglen på »extrinsic factor« og den dermed følgende achyli spiller for udviklingen af den genuine perniciøse anæmi er endnu næppe af­ gjort. Det synes dog som om der ved udviklingen a f achyli opstår en circulus vitiosus, idet der dermed følger en nedsat resorbtion af den i forvejen sparsomt tilførte »extrinsic factor« og den eventuelt dannede antianæmiske faktor. På denne måde opstår betingelsen for udviklingen af en genuin perniciøs anæmi med en til slut ikke længere reversibel achyli og ophævet produktion a f »intrinsic factor«. Det er således sandsynligt, at det i hvert fald i begyndelsen er en absolut eller relativ mangel på »extrinsic factor«, der betinger udviklingen a f den genuine perniciøse anæmi, en teori, der i høj grad støttes både a f Ungley 's ( 17 ) undersøgelser og af dette tilfælde. Når der i det her meddelte tilfælde ikke har udviklet sig en endogen, irreversibel perniciøs anæmi, men kun en exogen reversibel perniciøs anæmi, er forklaringen antagelig den, at manglen på »extrinsic fac­ tor« har været så udtalt, som den var. I 7 —8 år fik patienten praktisk talt ingen »extrinsic factor« tilført, men klarede sig ikke desto mindre ganske godt; først da omsider achylien blev udviklet, gik det på grund a f den dermed forbundne resorbtionsnedsættelse hastig ned ad bakke, så hastig, at de organiske forandringer i ventriklen ikke nåede at blive så udtalte, at de blev irreversible, inden den speci­ fikke behandling blev institueret. Uden tvivl skyldtes anæmien hos denne patient udelukkende er­ næringsdefekten, og den udvikledes på et tidspunkt, da achylien endnu var reversibel og produktionen a f »intrinsic factor« endnu ikke ophørt. Dette er grunden til, at behandlingen havde det smukke re­ sultat, og det kan med stor sikkerhed formodes, at patienten er fuld­ stændig helbredt for sin lidelse, forudsat at han ikke igen indskrænker sin kost. Den her offentliggjorte sygehistorie synes at bevise tilstedeværel­ sen a f en exogen form af perniciøs anæmi, en form der i sin ætiologi, patogenese og klinik er stærkt beslægtet med den genuine endogene perniciøse form, ja undertiden blot er en forløber for denne. Den er