BispebjergHospital_1913-38

4 8

voldsom kraft til at løfte den lette byrde; resultat: acut lumbago). Mange faar lumbago a f ridning, hvorved torntappene i lumbaldelen hamrer mod de mellemliggende bløddelspuder. At tætstaaende torntappe kan hamre imod hinanden eller smutte forbi hinanden og derved give en læsion med efterfølgende hæma- tom, er letforstaaeligt. Jeg har tidligere offentliggjort et tilfælde af fractura proc. spin., opstaaet ved tilbagebøjning under en meget voldsom anstrengelse. Von Krygers forsøg med lig beviser det sam­ me: bøjede han nederste del af truncus stærkt tilbage, kom der brud a f torntappene paa de nederste lændehvirvier. Noget vanskeligere er det at forstaa, at foroverbøjning kan give lumbago. Man kan imidlertid tænke sig, at ligamenta interspinosa kan være syge p. gr. af torntapstryk og derfor skøre. Baandene kan da briste, naar de spændes over et vist punkt. I denne forbindelse maa omtales Dyes beskrivelse af forøget afstand mellem torntappene ved fractura corp. vert. med kileformet sammenfald. Denne afstands­ forøgelse maa bero paa overrivning a f ligamenta interspinosa og supraspin. Jaeger finder denne distanceforøgelse hos 1/3 a f alle cor- pusfracturer med kileformet sammenfald. Hos en patient med en saadan læsion fandt jeg afrivning af nederste del af den over det fracturerede hvirvelcorpus liggende torntap — en fractur, der vist­ nok ikke tidligere er beskreven, men som er en pendant til den af Jaeger beskrevne afrivningsfractur a f nederste forreste kant af cervi- calcorpora ved bagoverbøjning a f halsen. (Fig. 5 ). Forløbet a f og varigheden a f en acut lumbago (»hexeskud«) passer særdeles godt til teorien om, at et hæmatom er aarsagen til smerte­ anfaldet. (Smerten er som regel stærkest dagen efter anfaldets be­ gyndelse). Spørgsmaalet er nu, om hæmatomet med den til grund herfor liggende læsion sidder i lændemuskulaturen, som det hidtil har været antaget, eller om læsionen er lokaliseret til torntappene og vævet derimellem, saaledes at kontraktionen af lændemuskula­ turen er et secundært fænomen. Bircher har aldrig ved operativ efter­ søgning i muskulaturen hos lumbagopatienter kunnet finde noget hæmatom, og Zollinger og Pometta hævder paa grundlag af et stort materiale, at symptomer ved hexeskud ikke ligner symptomer ved muskelruptur andetsteds i legemet. Ved mange forsøg paa patienter med torntapslumbago har jeg fundet, at akute og chroniske lumbago­ tilfælde ved novocaininjection mellem vedkommende torntappe kan bringes til ophør i nogle timer, medens nogle kontrol-indsprøjtninger a f novocain i den smertende muskulatur ikke gav smertefrihed. Nogle operationer paa torntappe (resection a f hele tappe eller dele a f disse) i chroniske tilfælde a f lumbago udført med godt resultat tyder ogsaa paa, at aarsagen til smerterne kan findes i torntappene eller vævet mellem disse. ( Wessel , Guildal. Kapel , Semb o.s.v.).