BispebjergHospital_1913-38

61

svarende til Midtpunktet af Underkanten af Arcus zygomaticus, vinkelret paa Sagitalplanet. I en Dybde af 4—5 cm støder Kanyle­ spidsen paa Knogle, nemlig Processus pterygoideus oss. sphenoi- dalis. Kanylespidsen ligger nu ca. 1 cm foran Foramen ovale. Den fundne Dybde markeres paa Kanylen, og denne trækkes nu lidt tilbage og føres paany i Dybden, men denne Gang længere bagud under en passende lille Vinkel, indtil Naalen er i samme Dybde som før eller evt. faa mm. dybere. Efter nogle faa Forsøg fremkaldes i Reglen de karakteristisk udstraalende Parasthesier langs Underkæ­ ben til Tegn paa, at Kanylen har ramt N. mandibularis. Her injiceres saa langsomt 5 cm3 a f en 2% Novocain-suprarenin-Opløsning. Kom­ plet Anæsthesi indtræder i Reglen paa mindre end 10 Minutter. Anæsthesien udføres dobbeltsidig forud for Operationens Paabegyn- delse. Man kan godt operere smertefrit udelukkende i Infiltrations- anæsthesi, naar man samtidig giver intraoral Mandibularisanæsthesi. Jeg tilraader dog Ledningsanæsthesi ved Foramen ovale. I det ene Tilfælde, hvor jeg undlod dette, var det næsten umuligt at faa Tænderne i Okklusion p. Gr. a. Spasme i Tyggemusklerne — og det lykkedes først efter flere Forsøg med Dages Mellemrum. Operationsmetodik. Da denne næppe er almindelig kendt, og da den, jeg efterhaan- den har arbejdet mig frem til, afviger noget fra Bruhn-Lindemanns oprindelige og betydeligt fra den nu af Prof. Lindemann benyttede, skal jeg give en Beskrivelse a f Tekniken. Principielt har jeg tilsig­ tet samtidig at gøre Operationsfeltet overskueligt, saaledes at man med Sikkerhed ved, hvor og hvorledes Osteotomien ligger, at drage Omsorg for mindst mulig Risiko for Læsion af N. facialis og Giand. parotis, og at gøre Cicatricen saa lidt skæmmende som muligt. Ikke altid tillader Forholdene, at disse K rav samtidig kan opfyldes i lige høj Grad. Undgaaelse a f Facialislæsion er det vigtigste. Paro- tislæsion er af mindre Betydning, og Cicatricer paa dette Sted bli­ ver sjældent videre iøjnefaldende. Incisionen lægges lige foran Midtpunktet af Tragus i 3 4 cm Længde nedad følgende Bagkanten af Ramus mandibulae i den Hudfold, her ofte findes paa Overgangen til Halsen. Integumenterne gennem­ skæres skarpt inclusive Fascia parotideo-masseterica. Herefter gaai man paa et enkelt Sted nedenfor Parotiskanten skarpt ind til Knog­ lens Bagkant, og med tynde, skarpe Rouginer frigøres Bløddelene paa mediale og laterale Side af Mandiblen uden at lædere Periost. Ved nu at holde til Side med Bløddelsbeskyttere kan man i nogle Tilfælde frigøre Underkanten af Parotis og efterhaanden stumpt afløse denne fra Mandiblens Udside og trække den opad med stumpe Saarhager saa højt, at det mest hensigtsmæssige Ostetomisted kan