Organizacion y gestion del area de trabajo asignada en la Unidad/Gabinete de Dietetica

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Tratamiento de la información/documentación 

Son funciones de la historia clínica:

❱  Asistencial, es decir, la atención a los individuos que es la función más importante.

❱  Docente.

❱  Investigación.

❱  Gestión clínica.

❱  Planificación de recursos asistenciales.

❱  Aspectos jurídico-legales, dado que atestigua la actividad asistencial que se ha prestado.

❱  Calidad de calidad asistencial a través de evaluación de la atención prestada.

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Esta escuela recopila en el Corpus hippocraticum una serie de libros que representan el origen del saber científico-médico occidental. Las primeras 42 historias clínicas completas y bien caracterizadas de las que tenemos noticia están recogidas en Las Epidemias I y III . Con ellas nace el documento elemental de la experiencia médica que representa también el documento fundamental del saber médico.

El Real Decreto 1093/2010 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema de Salud en España, “atendidas la diversidad de sistemas y tipos de historias clínicas vigentes en el ámbito de cada comunidad autónoma pretende establecer el conjunto mínimo de datos que debe contener una serie de documentos clínicos con el fin de compatibilizar y hacer posible el uso por todos los centros y dispositivos asistenciales que integran el Sistema Nacional de Salud”.

Por ello los apartados básicos de la historia clínica son:

❱  Datos subjetivos proporcionados por el paciente.

❱  Datos objetivos obtenidos de la exploración física y complementaria.

https://www.boe.es/buscar/pdf/2010/ BOE-A-2010-14199-consolidado.pdf

❱  Diagnóstico.

❱  Tratamiento.

Real Decreto 1093/2010 de septiembre