Organizacion y gestion del area de trabajo asignada en la Unidad/Gabinete de Dietetica

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Tratamiento de la información/documentación 

compleja, donde es ya mucho más interdisciplinar. Todo ello pasa a abarcar una concepción de información más interaccionada, completa y amplia. Podemos encontrar los siguientes documentos/hojas en la documen- tación clínica: clínico-estadística, asistencia a urgencias, anamnesis y exploración física, prescripciones, evolución médica, órdenes médicas, exploraciones complementarias, informe quirúrgico o parto, preaneste- sia-anestesia-reanimación, resumen analítico, informe de laboratorios, autorización de ingreso, consentimiento informado, interconsulta, alta voluntaria, radiografía, traslado intrahospitalario, valoración del trabaja- dor social, informe de autopsia, hojas de gráficas, control de tratamien- to, mortalidad, etc. El archivado y conservación de la documentación sanitaria es una obligación legal y deontológica del profesional y de la institución. Este, en el caso de los centros hospitalarios, se realiza en el archivo central, que es una sección al servicio de admisión y documentación clínica. La historia clínica estará disponible en todo momento en los siguientes casos:

El archivado y conservación de la documentación sanitaria es una obligación legal y deontológica del profesional y de la institución.

❱  Al producirse una nueva asistencia.

❱  En consultas externas ante la asistencia del paciente. En este caso, el profesional deberá solicitarla con 48 horas de antelación. ❱  Si ante una visita no programada es solicitada por el responsable sanitario de la asistencia, por ejemplo, en urgencias.

❱  En la docencia, investigación y sesiones clínicas.

La custodia y conservación por parte del centro debe extenderse a un mínimo de 5 años desde su último proceso asistencial. Se pueden diferenciar dos tipos de archivos: ❱  Archivo activo. Donde la historia clínica se mantiene hasta los 5 años. ❱  Archivo pasivo. Se mantiene la historia clínica por encima de los 5 años, aunque en ocasiones ciertos documentos son expurgados. ❱  Archivo especial. Se trata de historias clínicas que tiene una implica- ción médico-legal, características históricas epidemiológicas u otras características. En la organización del archivo de historias clínicas tenemos los siguientes métodos: ❱  Método convencional. Se trata de un sistema de archivado por escri- to en orden ascendente que sigue el orden de inscripción. Este méto- do es apropiado para centros con un n.° inferior de 10.000 historias clínicas (Figura 2).