Neurología de Bolsillo. Westover

Imagen: innecesaria si :causa clara tratable,sin traumatismo,EF sin focalización.Los pacs con fac- tores de riesgo para EVC pueden requerir RMN. El delirium sostenido es posible en un infarto en territorio de la ACM derecha que afecte las áreas prefrontal y parietal post, infartos de la arteria cerebral post que generen lesiones occipitotemporales bilaterales o izquierdas (giro fusiforme), oclusión de la arteria cerebral ant con afección de región ant del giro del cíngulo y septal, infarto coroideo ant que afecte el núcleo caudado o embolia múltiple diseminada. EEG: (1) descartar CC, en particular EENC)/CC subclínicas. (2) Facilita el dx (enlentecimiento generalizado de actividad de base en encefalopatías metabs, encefalitis viral; ondas trifásicas en encefalopatía hepática, uremia, sepsis; descargas epileptiformes periódicas lateralizadas/descargas periódicas lateralizadas en derivaciones temporales en encefalitis por virus del herpes simple; el EENC es común en UCI en presencia de Δ EM inexplicables; puede requerirse monitoreo durante > 24 h para su detección) (Jacobson S, et al . Semin Clin Neuropsychiatry 2000;5(2):86-92). D iagnóstico del delirium (Inouye SK, et al . Lancet 2014;383:911) Factores predisponentes validados Demencia Comorbilidad o gravedad de la enfermedad Disfunción cognitiva Depresión Antec de delirium Antec de isquemia transitoria o EVC Compromiso funcional Consumo inapropiado de alcohol Compromiso visual Pac de edad avanzada ( ≥ 75 años) Compromiso auditivo Factores precipitantes validados Fármacos (véase más adelante) Infección Inmovilización física Traumatismo al ingreso Uso de sonda vesical Cirugía (en particular, reparación de aneurisma aórtico; torácica no cardiaca; neurocirugía) Incremento de urea en suero o de índice BUN:Cr Ingreso urgente Anomalías del albúmina sérica Coma Anomalías de sodio, glucosa o potasio Acidosis metabólica

D elirium   8-91

Fármacos que inducen con frecuencia estados de confusión

Analgésicos Antiinflamatorios no esteroides, opioides (en particular, meperidina) Una extensa lista de fárms vinculados con el delirium está disponible en la página electrónica de la American Geriatric Society ( Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication use in Older Adults -2012). AMPLE Antibióticos, antivirales Aciclovir, aminoglucósidos, anfotericina B, antipa- lúdicos, cefalosporinas, cicloserina, fluoroquinolo- nas, isoniazida, interferón, linezolid, macrólidos, ácido nalidíxico, penicilinas, rifam- picina, sulfonamidas Anticolinérgicos Atropina, benztropina, difen- hidramina, escopolamina, trihexifenidilo Antiepilépticos Carbamacepina, fenitoína, valproato, vigabatrina Antidepresivos Mirtazapina, inhibidores Cardiovasculares Antiarrítmicos, betabloquea- dores, clonidina, digoxina Corticoesteroides Agonistas de la dopamina Metildopa, amantadina, bromocriptina, levodopa, pergolida, pramipexol, ropinirol Hipoglucemiantes Diuréticos selectivos de la recaptura de serotonina, tricíclicos Gastrointestinales Antieméticos, antiespasmódi- cos, bloqueadores tipo 2 de histamina, loperamida Herbolaria Extracto de Atropa belladonna , beleño negro, mandrágora, estramonio, hierba de San Juan, valeriana Hipnóticos, sedantes Barbitúricos, benzodiacepinas, relajantes musculares, baclofeno, ciclobenzaprina Otros Disulfiram, donepezilo, interleucina-2, litio y fenotiazinas