מכון חרוב - נקודת מפגש - גיליון מס' 3

תינוק (במקום מוות בעריסה) מתעורר אם יש על גופו סימני חבלה, אך גם אם היו מקרי מוות דומים במשפחה. בתינוק ALTE יתרה מזו: אם מופיעים שנולד לאחר מות אחיו ממוות בעריסה, יש לדווח לרשויות כדי למנוע מוות נוסף באותה משפחה. במהלך הבירור חשוב להיות חשדניים, אך גם זהירים. מחד גיסא, אם התרחש פשע במשפחה ולא התגלה, הילדים האחרים נתונים בסיכון רב. מאידך גיסא, אם מאשימים לשווא הורים בהרג ילדם, נגרם להם סבל רב. במקרה זה ההורים מרגישים מואשמים אפילו מעצם בדיקת הנושא, ובוודאי מהטלת החשד בהם. עם זאת, הבדיקה הכרחית לא רק כדי לגלות אם בוצע רצח, אלא גם כדי לברר אם יש במשפחה מחלה סמויה, ואם הרגלי השינה של התינוק לא היו נכונים.

סיבה אחרת למוות, הסיבה שנקבעת היא “מוות בעריסה”. נראה אפוא שבישראל יש הערכת חסר של מספר התינוקות הנרצחים בידי הוריהם, והם מאובחנים כתינוקות שמתו בעריסה – שלא על-פי ההגדרה הרפואית שהובאה בתחילת המאמר. סיכום התסמונת מוות בעריסה היא תסמונת נדירה למדי שגורמי הסיכון לה ידועים ועל-פיהם גובשו המלצות למניעתה: הימנעות מעישון בהיריון או בסביבת התינוק, השכבת התינוק לישון על הגב, במיטתו, על משטח נוקשה ללא חפצים רכים סביבו, ללא חימום יתר, ורצוי עם מוצץ. אבחנת התסמונת נעשית לאחר שנשללו גורמים אחרים למוות פתאומי של התינוק, ובכלל זה התעללות. החשד ברצח במקרה של מוות פתאומי של

שהתינוק נפל, או שהם מצאו אותו כשהוא אינו מגיב. ידוע כי פגיעה מכוונת היא הסיבה המובילה למוות מהיפגעות בשנה הראשונה לחיים. במקרי ההתעללות חבלת ראש היא הסיבה העיקרית למוות. חבלות אלו מאופיינות בגיל היפגעות צעיר יותר ובעוצמת חבלה חזקה יותר מבחבלה עקב תאונה. האבחנה שלהן קשה יותר, משום שפעמים רבות אין סימן חבלה חיצוני בגופו של הילד או בראשו. הילד מובא לרופא כשהוא מראה אי-שקט, רמת תגובה ירודה או כשהוא כבר מת. יותר משליש ממקרי המוות מהתעללות הם תוצאה של הזנחה, למשל הרעבה, היעדר טיפול רפואי מציל חיים, השגחה לא נאותה או חשיפת הילד לקור, חום או רעלים בסביבתו. המוות יכול להיגרם גם מזיוף תסמינים על- ידי הורים (תסמונת “מינכהאוזן על- ידי שליח” שתוארה לעיל) המביאים את הילד לבדיקות ולהליכים רפואיים מיותרים. עם זאת, שכיחים יותר מעשי רצח בחנק או בהרעלה. בישראל שיעור התמותה של תינוקות לידות חי, מעט 1000- ל 4.12- הוא כ פחות מבארצות הברית אך יותר מהמקרים מוגדרים 6% . מבצרפת וביפן מוות בעריסה. בלוח של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה המתעד נתונים ), המילים רצח או 2010 , אלו (למ”ס התעללות אינן מופיעות כלל בתוך סיבות המוות הרבות, ובוודאי שלא מצוין שיעור התינוקות שמתו מסיבות אלה מתוך כלל התינוקות שנפטרו. על-פי החוק במדינות מערביות רבות, תינוק המובא מת לחדר מיון אמור לעבור נתיחה שלאחר המוות כדי לשלול התעללות, אך בארץ אין חוק דומה, ולרוב הדבר אינו מתבצע. אם אין סימני חבלה על גופו של התינוק, או כל

מקורות ). שיעורי תמותת תינוקות לפי 2010( למ”ס – הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה .2010 סיבות נבחרות, דת וגיל. שנתון סטטיסטי לישראל Adams , S . M ., Good , M . W ., & Defranco , G . M . (2009). Sudden infant death syndrome . American Family Physician , 15, 79 (10): 870-874. Chadwick , D . L ., Krous , H . F ., & Runyan , D . K . (2006). Meadow , Southall , and the General Medical Council of the United Kingdom . Pediatrics , 117 (6): 2247-2251. Jenny , C ., & Isaac R . (2006). The relation between child death and child maltreatment . Archives of Disease in Childhood , 91 (3): 265-269. Meadow , R . (1990). Suffocation , recurrent apnea and sudden infant death . The Journal of Pediatrics , 117: 351-357. Ruys , J . H ., de Jonge , G . A ., Brand , R ., Engelberts , A . C ., & Semmekrot , B . A . (2007). Bed - sharing in the first four months of life : A risk factor for sudden infant death . Acta Pediatrica , 96 (10): 1399-1403. Southall , D . P ., Richard , J . M ., Rhoden , K . J ., Alexander , J . R ., Shinebourne , E . A ., Arrowsmith , W . A ., Cree , J . E ., Fleming , P . J ., Goncalves , A ., &Orme , R . L . (1982). Prolonged apnea and cardiac arrhythmias in infants discharged fromneonatal intensive care units : Failure to predict an increased risk for sudden infant death syndrome . Pediatrics , 70: 844-851. Stanton , A . N . (2003). Sudden unexpected death in infancy associated with maltreatment : Evidence from long term follow up of siblings . Archives of Disease in Childhood , 88 (8): 699-701.

נקודת מפגש 23