UndersøgelseAfBelysningsvæsenetsAdministrationsforhold
150
Forside.
B ilag 11).
Distr. Nr.
Løbe Nr..................
T ilm e ld in g a f G a sfo rb ru g . Gasforbrug ønskes fra d. (Dato) .................................................... i .........................................................................gade Nr. / Sal Den Tilflyttendes fulde Navn .......................................................... Stilling....................................................................
tb-
Findes Gasmaaler ? ¿v-
( Automat Gasmaaler. I bekræftende Fald: er det x A imindeiig Gasmaaler. Den tidligere Beboers Navn og Stilling........................
Yiste d.
Nr.
Denne Bubrik udfyldes af Belysnings væsenet.
Forudb.
Udt. Kr.
Jeg har modtaget et Eksemplar af „Regulativ for Gasforsy ning fra Københavns Gasværker“ , hvis Bestemmelser jeg erkender at være underkastet.
Rekvirententens egenhændige Underskrift:
Made with FlippingBook