Fundamentos de medicina familiar

PUNTOS CLAVE 1  Los errores médicos son aquellos que se cometen durante la atención a los pacientes. Pueden suceder cuando se toma alguna decisión o acción correcta que no se lleva a cabo de manera adecuada o cuando la decisión o acción originales son incorrectas. 2  Los incidentes adversos son desenlaces que dañan a los pacientes a partir de la atención médica. Cuando se deben a algún error, se denominan incidentes adversos prevenibles. 3  Los tipos más comunes de error en la medicina familiar son los que involucran la medicación, los que ocurren en el proceso de pruebas y los de diagnóstico. Los factores que contribuyen a estos errores incluyen problemas de comunicación, de sistemas y del razonamiento clínico. 4  Los consultorios de medicina familiar son microsistemas clínicos en los que médicos, personal, pacientes y procesos se reúnen con el propósito de ofrecer atención de calidad a los pacientes. Los microsistemas de alta calidad tienen mayores probabilidades de detectar fallas de manera oportuna y propiciar así menos errores e incidentes adversos prevenibles. 5  Cuando suceden errores e incidentes adversos prevenibles, los médicos deben revelarle el error al paciente y proporcionar atención tanto a sí mismos como a sus equipos. Es momento de la reunión matutina en las oficinas administrativas del consultorio de medi- cina familiar. La Dra. Jones, Mark, su asistente médico (MA, medical assistant ), Linda, la recepcio- nista, y usted revisan las citas matutinas antes de iniciar la sesión de consultas. Helga Johnson está programada a las 10:00 am para seguimiento de su diabetes. No ha acudido a consulta en seis meses, pero estaba bastante bien en su última visita. Mark levanta la vista después de revisar el expediente médico electrónico (EMR, electronic medical record ) y dice: “Dra. Jones, usted practicó una biopsia por sacabocados en una lesión cutánea hace seis meses y los resultados indicaron cáncer de piel. No veo que lo hayamos notificado a la paciente”. Todos los que se encuentran en la reunión revisan el expediente de la Sra. Johnson y confirman que los resul- tados jamás se le comunicaron. Experiencias como la descrita son atemorizantes para médicos, estudiantes, personal de oficina y pacientes. Algo sale mal, se comete un error y, en potencia, se daña a un paciente. Aunque se presta mayor atención a los errores que ocurren en entornos hospitalarios que a aquellos que suceden en el consultorio médico, la importancia de este último tipo de erro- res se ha estudiado en mayor medida en los años recientes. La meta del presente capítulo es discutir los errores más comunes en entornos de pacientes externos, cómo prevenirlos y cómo lidiar con las víctimas (incluso las “segundas víctimas”, es decir, los trabajadores de la salud implicados en el error). Antes que cualquier otra consideración, es preciso entender con exactitud lo que significa error médico y cómo los errores, la seguridad y los incidentes adversos se relaciones entre sí y con la atención de los pacientes en el consultorio. En ocasiones, los pacientes experimentan resultados adversos. Si el resultado adverso se debe a la atención médica, más que a la enfermedad o dolencia, recibe el nombre de inci- dente adverso (fig. 6-1A). Un incidente adverso no prevenible sucede de manera predecible, como la pérdida de cabello posterior a quimioterapia o una posible candidosis vaginal des- pués de un tratamiento con antibióticos. Un incidente adverso prevenible sucede cuando se presenta un error, como una erupción cutánea por amoxicilina recetada a un paciente alérgico a la penicilina. AMPLE CAPÍTULO 6 Seguridad del paciente en la atención primaria

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