Fundamentos de medicina familiar

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CAPÍTULO 6   Seguridad del paciente en la atención primaria

PREGUNTAS 1. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de error por omisión? A. Prescribir un antibiótico a un paciente con alergia conocida a dicho medicamento. B. Percutir el abdomen con la técnica incorrecta. C. Pedir una prueba de lípidos para un paciente con lípidos normales para el que se solicitó la misma prueba hace un año. D. Hacer una exploración pélvica en un paciente con dolor de pecho. E. No recetarle ácido acetilsalicílico a un paciente de mediana edad con tabaquismo, dolores de pecho y cambios en su electrocardiograma. 2. Usted da instrucciones de que se hospitalice a la Sra. Jamison por presentar sangrado rectal y un Índice normalizado internacional (INR, International Normalized Ratio ) de 10.6 mien- tras se encuentra bajo tratamiento con warfarina. Se pregunta si podría deberse a algo que usted hizo u olvidó hacer y decide efectuar un análisis de causa-raíz con los cinco porqués. ¿Cuál “porqué” es el mejor punto de inicio en estas circunstancias? A. ¿Por qué la Sra. Jamison tuvo un INR de 10.6? B. ¿Por qué los últimos análisis que se le hicieron fueron hace tres meses? C. ¿Por qué el consultorio no se comunicó con ella para que acudiera a tomarle prue- bas de sangre cada mes? D. ¿Por qué no se tomó en cuenta el uso de otros anticoagulantes orales para pacientes en quienes se dificulta el seguimiento con pruebas sanguíneas? E. ¿Por qué es tan difícil la dosificación de warfarina? 3. Los médicos de atención primaria (al igual que cualquier otro médico) pueden caer en errores y sesgos de razonamiento. El motivo más importante para estos sesgos en los médicos de atención primaria es: A. No son tan inteligentes como otros especialistas. B. Tienen a muchos pacientes con síntomas indiferenciados y deben tomar decisiones por medio de reconocimiento de patrones. C. No tienen expedientes médicos electrónicos adecuados. D. No piensan de manera eficiente. E. Tienen demasiados problemas a los que atender. 4. Usted cometió un error de importancia considerable en el cuidado de una mujer de la tercera edad con demencia avanzada que pudo haber llevado a su muerte prematura. ¿Cuál de las estrategias mencionadas a continuación sería útil para seguir adelante? A. Esperar que la familia del paciente le pregunte qué sucedió. B. Explicar, pero sin disculparse. C. Involucrar a la aseguradora, a los gestores de riesgo o al equipo médico. D. Negar que haya sucedido algún incidente significativo: su demencia avanzada ya anunciaba su muerte prematura. RESPUESTAS Pregunta 1: la respuesta correcta es E. Los errores comunes de medicación incluyen aquellos de comisión (prescribir el medicamento incorrecto o la dosis incorrecta o medicamentos que tienen interacciones) y de omisión ( no indicar medicamentos necesarios). Pregunta 2: la respuesta correcta es A. Puede llevarse a cabo un análisis de causa-raíz sencillo en un entorno de consultorio por medio de la técnica de los “cinco porqués”. Empiece por lo que sabe que salió mal y pregunte “por qué”; AMPLE