Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

xx Manual del usuario 4. Obtener una radiografía de tórax a fin de verificar la coloca- ción apropiada de la sonda. 5. Verificar la presión del manguito cada 6-8 h. 6. Vigil r la aparición de los signos y síntomas de la broncoaspiración. 7. Garantizar una humedad alta; debe aparecer vapor visible en la pieza en “T” o el tubo del ventilador. 8. Administrar el oxígeno en la concentración prescrita por el médico. 9. Fijar con cinta la sonda a l cara del paciente y marc r el extremo proximal para mantenerla en posición: a. Cortar el extremo proximal de la sonda si supera los 7.5 cm para evitar acodamientos. b. Insertar una vía aérea oral o un dispositivo bucal para evitar que el paciente muerda y obstruya la onda. 10. Utilizar una técnica estéril para aspiración y cuidado de la vía aérea con el propósito de prevenir contaminación iatrógena e infección. 11. Continuar los cambios de posición del paciente cada 2 h y según la necesidad para prevenir atelectasias y optimizar la expansión del pulmón. 12. Proporcionar higiene bucal y aspiración de la bucofaringe siempre que sea necesario. desuso prolongado y al t aumatismo mecánico producido por la sonda end traqueal o de traqueostomía, lo cual aumenta el riesgo de aspiración y microaspiración, así como la posterior neumonía causada por el ventilador (NCV) (Urden, et al., 2014). Además, pueden aparecer ulceración y estenosis de la laringe o la tráquea. La mayor preocupación del enfermo es la incapacidad para hablar y comunicar sus necesidades. La salida accidental o prematura de la sonda es una compli- cación potencialmente mortal de la intubación endotraqueal. La extracción de la sonda es un problema frecuente en las unida- des de cuidados intensivos (UCI) y se produce principalmente durante la at nci de enf rmería o por el pacient . Es impor- tante q e el personal de enfermería instruya y recuerde a los pacientes y los miembros de la familia acerca del propósito de la sonda y los peligros de extraerla. Una valoración al inicio y durante los cuidados del pacie t y el uso del equipo asegura la atención eficaz. Proporcionar comodidad, incluidas la analgesia y la sedación con opiáceos, puede mejorar la tolerancia del indi- viduo a la sonda endotraqueal. La salida inadvertida de una sonda endotraqueal puede causar edema laríngeo, hipoxemia, bradicardia, hipotensión e incluso la muerte. Deben adoptarse medidas para prevenir la salida prematura o inadvertida. Alerta de enfermería: calidad y seguridad Para evitar que el paciente saque la sonda, el personal de enfer- mería debe explicar a él y a la familia el propósito del equipo, dis- traer al i dividuo a través de conversaciones o con la televisión y mantener las medidas de comodidad. Si la persona no puede mover los brazos ni tocar con las manos la sonda endotraqueal, no se necesitan restriccion s. Las restricciones son innecesarias si el paciente conserva el estado de alerta, está orientado y puede CAPÍTULO 21 Modalidades de la atención respiratoria p m abl (abiert ) la vía érea, ya sea en situaciones de urgen- cia, como obstrucción de esta vía, o en el tratamiento a largo plazo, como en la atención de una persona con sonda endotra- queal o raqueostomía. Tratamiento de urgencia de la obstrucción de la vía aérea superior Este tipo de obstrucción ti ne varias cau as. Una obstrucción aguda puede ser por partículas de alimento, vómito, coágulos o cualquier objeto que obstruya la laringe o la tráquea. También pue e aparecer por crecimiento de tejid en las paredes de la vía aérea, como en epiglotitis, apnea obstructiva del sueño, edema laríngeo, carcinoma laríngeo o absceso periamigdalino o por secreci n s espesas. La presión sob e las paredes de la vía aérea (como ocurre en el bocio retroesternal, los ganglios linfáticos mediastín c s hipertrofiados, el hematoma alr ed r de las vías aéreas superiores y el aneurisma torácico) también puede generar obstrucción de las vías. El paciente con alteraciones en el nivel de consciencia, por cualquier motivo, está en riesgo de obstrucción de las vías respi- ratorias superiores debido a la pérdida de los reflejos protectores (tos y deglución) y la carencia del tono de los músculos faríngeos, lo cual lleva la lengua hacia atrás y bloquea la vía aérea. El personal de enfermería realiza las siguientes observaciones rápidas para valorar signos y síntomas de obstrucción de las vías respiratorias superiores: • Inspección. ¿El paciente conserva el nivel de consciencia? ¿Se observa algún esfuerzo inspiratorio? ¿Se nota simetría en las elevaciones del tórax? ¿Se usan o retraen los músculos accesorios? ¿Cuál es el color de la piel? ¿Existe algún signo evidente de deformidad u obstrucción (traumatismo, ali- mento, dientes, vómitos)? ¿Conserva la tráquea su posición en la línea media? Medicamentos Efectos adversos Agonistas de los receptores serotoninérgicos del tipo 5-HT2C Mecanismo de acción: estimula los receptores centrales 5-HT2C, produciendo falta de apetito. Lorcaserina Fatiga Mareos Náuseas Cefalea Tos Xerostomía Estreñimiento Aminas simpaticomiméticas Mecanismo de acción: estimula los receptores noradrenérgicos centrales, produciendo falta de apetito. Fentermina • ¡Actualizado! Alerta de enfermería: calidad y seguridad. Ofrecen consejos de la mejor práctica clínica y alertas rojas para ayudar a evitar los errores frecuentes. Benzfetamina Dietilpropión Fendimetrazina Palpitaciones y taquicardia Temblores Hipertensión Mareos Insomnio Diarrea o estreñimiento Xerostomía eficacia de la fentermina ( véase arriba) y del topiramato, un anticonvulsivo que estimula los receptores centrales GABA e inhibe los receptores centrales de glutamato, suprimiendo el apetito Naltrexona/bupropión Mecanismo de acción: inhibe los receptores opioides centrales e inhibe de forma selectiva la recaptación de dopamina y noradrenalina, lo cual se traduce en disminución del apetito y los antojos Parestesias Mareos Insomnio Xerostomía Disgeusia Estreñimiento Taquicardia Estreñimiento o diarrea Náuseas Vómitos Insomnio Mareos Xerostomía Hipertensión Taquicardia 521 TABLA 48-2 Medicamentos prescritos para tratar la obesidad Inhibidor de la lipasa gastrointestinal Mecanismo de acción: disminuye la absorción intestinal y el metabolismo de las grasas, particularmente de triglicéridos. Orlistat Nota: también está disponible sin receta en dosis bajas Diarrea Flatulencias Heces oleosas Incontinencia fecal Agonistas de los receptores de tipo GLP-1 Mecanismo de acción: imita los efectos de las incretinas, produciendo un retraso en el vaciamiento gástrico, lo cual frena el apetito. Liraglutida Nota: también disponible en dosis bajas para tratar diabetes mellitus de tipo 2 Náuseas Diarrea o estreñimiento Dolor de cabeza Taquicardia Inquietud Disgeusia GENÉTICA EN LA PRÁCTICA DE LA ENFERME Alteraciones hepáticas AMPLE Agentes dobles Mecanismo de acción: cada uno de estos medicamentos combina dos fármacos con efectos antiobesidad; al tomarlos juntos, sus efectos se sinergizan. Fentermina/topiramato de liberación prolongada Mecanismo de acción: combina la Las mismas contraindicaciones aplican para la fentermina ( véase arriba) Se podría llegar a requerir de un monitor de electrólitos, ya que se podría presentar hipocalemia y acidosis metabólica También hay que vigilar la creatinina e identificar manifestaciones de cálculos renales • Íconos de Cuidados críticos. Identifican conceptos de enfermería para el paciente críticamente enfermo. Las contraindicaciones incluyen hipertensión no controlada, epilepsia, antecedentes de trastorno de la alimentación como anorexia nerviosa o bulimia, antecedentes de abuso de alcohol o de drogas ilegales Se debe descontinuar en pacientes que manifiesten ideas suicidas a Todos los medicamentos para la obesidad pueden ser teratógenos; el embarazo es una contraindicación para todos ellos. Adaptado de: Bays, H. E., Seger, J. C., Primack, C., et al. (2016). Obesity algorithm, presented by the Obesity Medicine Association . Acceso el: 7/01/2017 en: www.obesityalgorithm.org; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2016). Prescription medications to treat overweight and obesity . Acceso el: 7/01/2017 en: www.niddk.nih. gov/health-information/health-topics/weight-control/prescription-medications-treat-overweight-obesity/Pages/facts.aspx; Yanovski, S. Z. y Yanovski, J. A. (2014). Long-term drug treatment for obesity: A systematic and clinical review. JAMA , 311 (1), 74–86. 10/23/18 9:27 AM 10/23/18 9:29 AM • Síndrome d Crigler-Najjar • Síndrome de Dubin-Johnson • Hemocromatosis • Colestasis intrahepática familiar progresiva • Talasemia • Enferm dad d Wilson En los siguientes casos no se distingue un patrón hereditario, pero existe una predisposición genética para la alteración: • Atresia biliar • Síndrome de Gilbert Otras alteraciones genéticas que afectan al sistema hepático: • Insuficiencia de α 1 -antitripsina • Fibrosis quística • Enfermedad del almacenamiento del glucógeno • Enfermedad de almacenamiento lisosómico • Enfermedad de riñón poliquístico • Síndrome de Zellweger Valoración de enfermería Véase el capítulo 5, cuadro 5-2, Genética en la práctica de la enferme- ría. Aspectos genéticos de la valoración de la salud. Valoración de ante con hepatopatías • Investigar los ant familiares matern • Valorar los antec de inicio tempran Valoración de altera • Valorar en busca • Distensión abd • Cambios en la • Aumento del t • Episodios de n • Hemorroides, • Intolerancia a • Heces de colo • Indigestión o r • Pérdida de pe • Valorar en busca como depresión irritabilidad (enfer • Evaluar en busca guínea, como hip • Preguntar si exist • Obtener y revisar amoníaco, bilirru D, E y K). Recursos de gené American Liver Fou Véase el capítulo 8, soramiento gené 4. Administrar oxígeno al 100% por pocas respiraciones, y después insertar una nueva sonda estéril de aspiración dentro de la cánula. 5. Hacer que el paciente inhale. Retirar la sonda en inspiración máxima y aspirar la vía aérea a través de la sonda en tanto se tira de ella hacia afuera. CAPÍTULO 49 Valoración y trata consumo excesivo de alcohol pueden causar daño grave al hígado (European Association for the Study of the Liver, 2013). Un estu ‑ dio encontró que las mujeres con sobrepeso y obesidad que ade ‑ más consumían alcohol tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar y morir de una hepatopatía crónica. Otro estudio detectó un mayor riesgo de cáncer de hígado en personas con cirro ‑ sis alcohólica que además tenían enfermedad de hígado graso, dia ‑ El personal d de líquido abdo para valorar el ta la palpación. El derecho. Este ór una superficie lis tamaño del hígad CAPÍTULO 48 Valoración y tratamiento de pacientes con obesidad • Tablas y cuadros de Farmacología. Muestran conceptos importantes relacionados con la administración de medicamentos y la vigilancia del tratamiento farmacológico. 1365 Nota: en algunos hospitales, los terapeutas respiratorios pueden efectuar este procedimiento; en otros, el personal de enfermería. Revisar las normas del hospital. Atención del paciente después de la extubación 1. Administrar humedad tibia y oxígeno por la mascarilla facial y mantener al paciente en posición sedente o de Fowler alta. 2. Vigilar la frecuencia respiratoria y la calidad de los movimien- tos del tórax. Buscar estridor y cambio de color y del estado de alerta mental o del comportamiento. 3. Vigilar la concentración de oxígeno del paciente mediante un oxímetro de pulso. 4. Mantener en ayuno o suministrar sólo trocitos de hielo por pocas horas. 5. Proporcionar atención bucal. 6. Enseñar al paciente ejercicios para toser y de respiración profunda. seguir instrucciones y cooperar hasta el punto de ser sumamente improbable un intento de retirar la sonda endotraqueal. Sin embargo, cua do el personal de enfermería determina la posi- bilidad de que el individuo intente sacar la sonda, es apropiado aplicar el método menos invasivo (p. ej., una leve restricción en las muñ cas y colo ar guant s de mano) según la prescripción del médico (verificar las normas de la institución) (The Joint Commission [TJC], 1998). La razón para el uso de inmovilizado- res debe registr rse, y los seres queridos del paci nte deben reci- bir explicaciones sobre por qué son necesarias. Es indispensable vigilar de forma estricta al paciente para garantizar la seguridad y prevenir daños. Por lo gen r l, el uso de restricciones se limita a no más de 24 h (Sole, Klein y Moseley, 2013). Traqueostomía Una traqueotomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una abertura en la tráquea. La sonda permanente inser- tada en la tráquea se llama sonda de traqueostomía (fig. 21-7). Una traqueostomía (el est ma que es el producto de la traqueo- tomía) uede ser temporal o permanente. La traqueotomía se emplea para derivar una obstrucción en las vías respiratorias superiores, eliminar secreciones traqueobron- quiales, permitir el uso a largo plazo de ventilación mecánica, pre- venir la aspiración de secreciones bucales o gástricas en el paciente inconsciente o paralizado (cierre de la tráquea desde el esófago) y reemplazar una sonda endotraqueal. La traqueotomía es necesaria en muchas enfermedades y entidades patológicas de urgencia. Procedimiento El procedimiento quirúrgico suele efectuarse en el quirófano o en la UCI, donde la ventilación del paciente puede controlarse bien y mantener una técnica aséptica óptima. Se realiza una inci- sión quirúrgica entre el segundo y el tercer anillos traqueales. • ¡Revisado a profundidad! Cuadros de Genética en la práctica de la enfer ería. Resumen y destacan cuestiones de valoración y atención de enfermería relacionadas con el papel de la genética en algunas enfermedades. Algunas alteraciones hepáticas tienen una causa genética subyacente. Sin embargo, otras enfermedades genéticas relacionadas con altera- ciones metabólicas, gastrointestinales o hemáticas también influyen en el funcionamiento del hígado. Al unos jemplos de alteraciones hepáticas debidas a anomalías genéticas incluyen: Autosómicas dominantes: • Síndrome de Alagille • Coproporfiria hereditaria • Enfermedad poliquística he ática Autosómic s recesivas: Cuadro 49-2 Los pacientes pueden presentar problemas debido a una mala absorción de los nutrientes. Se recomienda el consumo de un multivitamínico una vez al día Usar con precaución en pacientes con antecedentes de insuficiencia renal o enfermedad del hígado o la vesícula biliar, ya que su uso concomitante está asociado con cálculos renales, insuficiencia hepática y colelitiasis No administrar con ciclosporina Puede estar asociada con déficit de atención o de memoria; se debe administrar con precaución al inicio en pacientes que conducen o manejan maquinaria pesada hasta que sean valorados sus efectos Puede causar hipoglucemia en pacientes con diabetes En pacientes que toman fármacos antidepresivos o antimigrañosos, puede tener efectos sinérgicos Los pacientes que manifiestan ideas suicidas deben descontinuarlo En raras ocasiones puede desarrollarse síndrome serotoninérgico; se debe estar alerta a la presencia de fiebre alta, hiperreflexia, agitación y diarrea. Notificar al médico de inmediato para que suspenda el medicamento Se administra diariamente vía subcutánea en el abdomen, muslo o parte superior del brazo. La dosis se incrementa semanalmente hasta la semana 5 Se debe descontinuar en pacientes que manifiesten ideas suicidas Podría estar asociado con pancreatitis; también se le ha relacionado con tumores tiroideos en modelos animales Estos medicamentos están aprobados por la FDA para administrarse sólo a corto plazo (no más de 12 semanas) Las contraindicaciones incluyen enfermedad cardíaca, hipertensión no controlada, hipertiroidismo y glaucoma Los pacientes no deben ingerir alcohol mientras estén tomando algunos de estos medicamentos Consideraciones de enfermería a

ios y prácticas más eficaz y ón. Está indi- stos ejercicios y la relajación e los patrones los músculos atoria y la dis- l., 2017). Una a controlar la iratorios espe- ación con los spiración dia- ación con los geno, ayuda a a y auxilia al ante períodos atelectasia de d del pulmón al paciente en ios fruncidos, respiratorios stribución del n del tórax. ígeno adicio- emplean un ral de enveje- ntes a los del n apropiados n hospitaliza- ria.

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