Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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Manual del usuario

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UNIDAD 8 Función inmunitaria

Secciones para el desarrollo del personal de enfermería como defensor del paciente El personal de enfermería defiende a los pacientes al proteger sus dere- chos (incluido el derecho a la salud) y ayudarlos a ellos y sus familias a tomar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. • ¡Revisado a profundidad! Los cuadros de Dilemas éticos ofre- cen escenarios clínicos, puntos de debate y preguntas para ayudar a analizar los principios éticos fundamentales relacionados con el dilema en cuestión.

DILEMA ÉTICO

Cuadro 36-13

¿En qué circunstancias puede el personal de enfermería negarse a atender a un paciente?

Caso Usted es el enfermero a cargo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un paciente hombre de 52 años de edad, que es casado y bisexual ingresa con neumonía por Pneumocystis . La esposa des- conoce su preferencia bisexual. El aspecto del paciente es defi- ciente y con desnutrición. Sus resultados de laboratorio indican que tiene VIH. Su esposa ha estado al lado de su cama todos los días, pero no sabe que tiene VIH. La enfermera asignada a su cuidado le dice, “¡no puedo creer lo que le ha hecho a su esposa! Ella está al lado de su cama y no tiene idea sobre su doble estilo de vida. Yo soy cristiana y no quiero tener nada que ver con un hombre sin moral. Creo que alguien tiene que decirle la verdad, ¡pero no seré yo! No voy a atenderlo, asígneme otro paciente”. Discusión Algunos profesionales de atención de la salud pueden mostrar pre- juicios al brindar atención a los pacientes con VIH/sida. La actitud negativa a menudo conduce a una disminución significativa de la satisfacción del paciente con respecto a su salud. La American Nurses Association (ANA) estipula claramente que las enfermeras tienen la obligación de dar “trato justo y equitativo a todos los pacientes” (ANA, 2016, p. 3) y también establece en su código de ética que el personal de enfermería debe brindar trato justo y equitativo a todos los individuos sin distinción de género, nivel socioeconómico, religión, cultura u orientación sexual (ANA, 2015). Análisis • ¿Uno enfermero tiene el derecho a no tratar a un paciente? ¿Qué pasa si un enfermero se niega al cuidado de un paciente porque cree que al hacerlo puede sufrir daños o puede entrar en conflicto con principios de sus creencias religiosas? • Hay varias declaraciones de la enfermera en este caso con respecto a la asignación de este paciente. Analice cada uno de estos. ¿La enfermera demuestra respeto por la autonomía del paciente? ¿Cumple con los principios éticos de beneficencia y no maleficencia? ¿Las acciones EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO 1 Un hombre de 43 años de edad que es usuario de drogas i.v. y está en una relación estable quiere reducir el riesgo de infección por VIH. ¿Cuál es la base de evidencia sobre estrategias para reducir el riesgo por uso de drogas i.v./ inyectadas? ¿Hay evidencia acerca de la eficacia de los progra- mas de intercambio de agujas? ¿Cuál es la evidencia de la efi- cacia de la PPrE? ¿Cómo determinaría usted la fortaleza de la evidencia y la forma de presentar la información al paciente? Una estudiante universitaria de 20 años de edad acude a la clínica para estudiantes diciendo que tuvo relacio- nes sexuales sin protección con una pareja que sospecha que es VIH positiva. ¿Qué otras preguntas le haría? ¿En que se enfocaría principalmente en la exploración física? ¿Qué prue- bas diagnósticas y tratamientos puede anticipar? 3 Usted está en una visita domiciliaria a un enfermo con sida que vive solo y se encuentra débil y con consunción. Describa los aspectos del entorno que evaluaría para garantizar la segu- ridad y la atención adecuadas. Describa el plan de atención de enfermería para promover el cumplimiento con la ATR y pbe pbe pj j participantes se sometieron a pruebas trimestrales en el punto de atención ( A 1 C , presión arterial, colesterol, peso) y se les recordó los objetivos. Se hizo énfasis en cómo los cambios en el estilo de vida contribuyen a alcanzar los objetivos y metas. Los participantes en el grupo de atención estándar asistieron a la orientación inicial, pero no a las conferencias d utocuidado didácticas o intensivas. Los temas de diabetes fueron discutidos en general para incrementar la participación del grupo. Las pruebas en el punto de atención fueron re lizadas en mbos grupos al inicio y a los 3 y 6 meses. Resultados A los 6 meses, el grupo DSMES tuvo una reducción significativa en la A 1 C (8.2 ± 1.4% vs. 7.5 ± 1.5%, p = 0.02) y la glucosa aleatoria (190.4 ± 77.6 vs. 160.6 ± 59.8 mg/dL, p = 0.03) en comparación con el grupo de atención estándar. Sin embargo, no hubo cambios en el peso corporal, la presión arterial o las cifras de lípidos/lipoproteínas. Por otra parte, los partic pantes en el grupo DSMES dij ron que dis- frutaron encontrarse con el grupo para discutir las estrategias y los retos que enfrentan al controlar su DM2. Implicaciones de enfermería

y declaraciones de la enfermera están en conflicto con el código de ética de la ANA? ( véase la tabla 3-3). • ¿Cuáles podrían ser las implicaciones legales para el personal de enfermería de negarse a esta asignación? Como el enfer- mero a cargo, ¿cómo actuaría para garantizar que se respeten las políticas aplicables del hospital, que no permiten ningún tipo de negligencia u otro acto potencialmente criminal, y que el paciente y su pareja reciban una atención de salud justa y equitativa? • ¿Qué responsabilidad tiene el equipo de atención a la salud con la esposa del paciente? Ya que su salud puede estar en riesgo debido a la enfermedad de su esposo, ¿el médico tiene la obligación de revelar el diagnóstico del paciente? ¿El equipo médico tiene la obligación de informar a los compañeros sexuales del paciente de su estado de VIH? ¿A qué agencias sanitarias se debe informar de este paciente recién diagnosti- cado con VIH? Referencias American Nurses Association. (2015). Code of ethics for nurses with interpretive statements. Washington, DC: American Nurses Publishing, American Nurses Foundation/American Nurses Association. American Nurses Association. (2016). Position statement on the nurse’s role in ethics and human rights: Protec- ting and promoting individual worth, dignity, and human rights in practice settings. Acceso el: 8/28/2016 en: www. nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/ Ethics-Position-Statements/NursesRole-EthicsHumanRi- ghts-PositionStatement.pdf Li, L., Comulada, W.S., Wu, Z., et al. (2011). Providers VIH avoi- dance and attitude and patient satisfaction. Health Connection, 16, 105–112. Recursos Véase el capítulo 3, cuadro 3-6 para recursos de ética. otros medicamentos, ya que el paciente está tomando varios fármacos múltiples veces al día. Identifique los recursos que puede utilizar para ayudar a este paciente a permanecer en su domicilio. Secciones para el desarrollo del personal de enfermería como investigador El personal de enfermería identifica los posibles problemas y preguntas de investigación para aumentar el cono- cimiento de enfermería y mejorar la atención del paciente. El uso y evalua- ción de los hallazgos de investigación en la práctica de enfermería resultan esenciales para el avance de la ciencia de la enfermería. • ¡Todo nuevo y en la mayoría

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UNIDAD 11 Función metabólica y endocrina

Impacto de la capacitación en diabetes en la comunidad PERFIL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

Cuadro 51-6

Gaillard, T., Amponsah, G., y Osei K. (2015). Patient-centered community diabetes education program improves glycemic control in African American patients with poorly controlled type 2 diabetes: Importance of point of care metabolic measurements. Journal of the National Black Nurses Association, 26 (1), 51–58. Objetivos El propósito de este estudio fue evaluar los beneficios de un pro- grama de capacitación de 6 meses, centrado en el paciente, sobre el autocuidado de la diabetes y las modificaciones en el estilo de vida (DSMES Program), así como la mejoría del control glucémico a partir de parámetros como la prueba de A 1 C , peso corporal, presión

2 arterial, cifras de lípidos y lipoproteínas realizadas en el punto de atención, en afroamericanos con DM2 poco controlada, comparada con el cuidado estándar. Diseño Se trata de un estudio clínico aleatorizado centrado en participantes con DM2 mal controlada ( A 1 C > 7.0%), residentes en el centro de la ciudad. Los participantes fueron divididos aleatoriamente en DSMES ( n = 58) y en atención estándar de la diabetes ( n = 38). Aquellos en l grupo de DSMES recibieron un programa conductual y de modifica- ción del estilo de vida que incluyó conferencias didácticas impartidas por el Equipo de Atención a la Diabetes a intervalos de 1 o 2 sema- nas durante 6 meses. Un profesional de la salud comunitario, capaci- tado en autocuidado de la diabetes, brindó apoyo haciendo llamadas semanales e informando sobre los recursos de la comunidad. Al final de cada sesión didáctica, se comentaron los objetivos de la semana anterior, las barreras que encontraban y los retos. Luego el grupo discutió estrategias alternas para cumplir los objetivos. Los aplicaciones de los hallazgos d la investigación en enfermería para la práctica de enfermería basada en evidencia. AMPLE REFERENCIAS *El asterisco indica investigación de enfermería. **El doble asterisco indica referencia clásica. Libros American Nurses Association (ANA). (2015). Code of ethics for nurses with interpretive statements . Silver Spring, MD: Author. American Nurses Association. (2016). Position statement on the nurse’s role in ethics and human rights: Protecting and promoting individual worth, dignity, and human rights in practice settings. Acceso el: 8/28/2016 en: www.nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Po- sition-Statements/NursesRole-EthicsHumanRights-PositionStatement.pdf Blaese, R., Stiehm, E., Bonilla, F., et al. (2013). Patient & family handbook for primary immunodeficiency diseases (5th ed.). Towson, MD: Immune Defi- ciency Foundation. las habilid es de autocuidado del individuo. Debe explicar al paciente que el propósito del dispositivo es ayudarlo a llevar una vida lo más activa y productiva posible. Cardioversión y desfibrilación La cardioversión y la desfibrilación se utilizan para tratar las taquiarritmias al aplic r una corriente eléctrica que despolariza una masa importante de células de miocardio. Cuando las célu- las se repol rizan, por lo general, el nodo SA puede retomar su función como marcapasos del corazón. de los capítulos! Perfiles de investigación en enfermería. Identifican las implicaciones y Hinkle9781496347992-ch36_F_CE_R1 _RC_R2_R3.indd 1054 • Al rta sobre el dominio de c nceptos. Destacan y aclaran conceptos fundamentales de enfermería para mejorar la comprensión de los temas difíciles, según lo identificaron las Misconception Alerts del programa Lippincott’s Adaptive Learning Powered by prepU, una plataforma adaptativa de realización de exám nes. Con el uso de datos de ci ntos de estudiantes reales que emplearon este programa en los cur- sos de medicina y cir gía en el territorio estadounide se, se identificaron los errores más frecuentes que deberán aclarar los au ores n sta secc ón. 10/23/18 10:02 AM Almacenamiento de la insulina Ya sea que la insulina sea de acción breve o prolongada, los frascos ámpula, incluidos los de reserva, y las plumas deben refrigerarse. Hay que evitar las temperaturas extremas y la insulina no debe congelarse ni dejarse bajo la luz directa del sol o en un automóvil caliente. El frasco ámpula de insulina en uso debe mantenerse a temperatura ambiente para reducir la irritación local en el sitio de inyección que puede producirse cuando se inyecta fría. Si se va a emplear un frasco dentro del siguiente mes, éste puede mantenerse a temperatura ambiente. Debe enseñarse al paciente a siempre contar con un frasco de reserva del tipo o tipos de insulina que uti- lice (ADA, 2016a). Las insulinas turbias deben mezclarse de forma exhaustiva volteando suavemente el frasco ámpula o girándolo entre las manos antes de extraer el contenido hacia una jeringa o pluma. Se debe capacitar al paciente para que ponga atención en la fecha de caducidad de cualquier tipo de insulina. Los frascos de insulina de acción intermedia también deben revisarse en busca de floculación , que es una cubierta blanquecina escarchada dentro del frasco. Esto ocurre sobre todo con las insu- linas que se exponen a temperaturas extremas. Si se encuentra una cubierta adherente escarchada, cierta cantidad de la insulina estará ligada e inactiva y no deberá utilizarse. Selección de las jeringas Las jeringas deben corresponder a la concentración de insulina que vaya a utilizarse (p. ej., 100 U). En la actualidad se dispone de tres tamaños de jeringas de insulina de 100 U: • Jeringas de 1 mL para 100 unidades requieren cantidades pequeñas de insulina, medir y extraer la cantidad de la hormona con precisión. Existe una concentración de 500 U (500 unidades/mL) de insulina, disponible mediante pedido especial, para los pacientes con resistencia grave a la insu- lina que requieren de grandes dosis de la hormona. Casi todas las jeringas de insulina tienen una aguja desechable de calibre 27-29, de alrededor de 1.25 cm de longitud. Las jeringas más pequeñas tienen marcas cada incremento de unidad y pueden ser utilizadas con mayor facilidad por los pacientes con pérdida visual y en quienes necesitan dosis muy pequeñas. Las jeringas de 1 mL están marcadas a intervalos de 1 o 2 unidades. Se dis- pone de una pequeña aguja de insulina desechable (calibre 31, de 8 mm de longitud) para los pacientes muy delgados y los niños. Mezcla de insulinas Cuando se administran de modo simultáneo insulinas de acción rápida o breve con insulinas de acción prolongada, casi siempre se mezclan en la misma jeringa; las de acción más prolongada deben mezclarse de forma exhaustiva antes de introducirse en la jeringa. Lo más importante es que los pacientes sean sistemáticos en la forma de preparar sus inyecciones de insulina día con día. Hay opiniones variables acerca del tipo de insulina (de acción inmediata o prolongada) que debe introducirse primero en la jeringa cuando se mezcla; la ADA recomienda introducir pri- mero la insulina regular. De nueva cuenta, los puntos más impor- tantes son: 1) que el paciente domine la técnica, de tal forma que no extraiga una dosis incorrecta o el tipo de insulina equivocado, y 2) que los pacientes no inyecten en el frasco una insulina de El personal de enfermería debe alentar a los pacientes con diabetes y prediabetes para que presten atención al autocuidado de su enfer- medad, que reciban capacitación y asistan a los grupos de apoyo. Estos programas deben ser culturalmente sensibles, ubicados dentro de la comunidad y ofrecidos en el momento más conveniente para los participantes. Finalmente, someterse a pruebas específicas en el punto de atención permite al individuo reconciliar sus resulta- dos con los objetivos de la terapia y proporciona retroalimentación y sugerencias para el cambio. Secciones para facilitar el aprendizaje Además de las secciones orientadas a la práctica, se han desarrollado algunas secciones especiales para ayudar a los lectores a aprender información clave. CAPÍTULO 26 Tratamiento de paciente Ya sea c ría debe ob mantenerse la piel del evitar que l Una difere ci importante entre la cardioversión y la desfibrilación es el momento de la aplicación de la corriente eléctrica. En la cardioversión , la aplicación de la corriente se sincroniza con los eventos eléctricos del paciente; en la desfibrilación , la aplicación de la corriente es inmediata y no está sincronizada. El mismo tipo de dispositivo, llamado desfibrilador , se usa tanto para la cardioversión como para la desfibrilación. El oltaje eléctrico que se necesita para desfibrilar el corazón suele ser mayor que el requerido para la cardioversión y puede causar más daño al miocardio. En la actualidad, sólo se fabrican los Alerta sobre el dominio de conceptos Figura 26-2 desfibrilació Cuando s las paletas conductor Aler