Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

Prevención primaria La prevención primaria se centra en reducir los riesgos de enfer- medad mediante la promoción de la salud y las estrategias de reducción de riesgos. Las directrices sobre nutrición y actividad física para la prevención del cáncer se pueden encontrar en el cuadro 15-2.

de evaluación del riesgo de cáncer que brindan valoraciones interdisciplinarias profundas, pruebas de detección precoz, ins- trucción y asesoramiento, así como vigilancia de seguimiento para personas con alto riesgo de cáncer (National Comprehen- sive Cancer Network [NCCN], 2015a; NCCN, 2015b). El NCI proporciona orientación para valorar el riesgo de cáncer, asesora- miento, educación y pruebas genéticas (NCI, 2016).

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Manual del usuario

• ¡Nuevo! Historias de pacientes. Redactadas por la National League for Nursing, son una forma atractiva para comenzar conversaciones significativas en el aula. Estas viñetas, que aparecen a lo largo del texto junto al contenido relacionado, presentan pacientes de los programas vSim for Nursing | Medical-Sur- gical ( codesarrollado con Laerdal Medical ) y DocuCare de Wolters Kluwer; sin embargo, cada Historia de pacientes en el libro puede leerse de forma indepen- diente, sin la necesidad de adquirir estos productos. Para mayor practicidad, más adelante aparece la sección Estudios de caso del libro , que incluye una lista de estos casos y dónde se encuentran en la obra. • Las herramientas de aprendizaje interactivo disponibles en línea enriquecen el aprendizaje y se identifican con íconos en el texto : Animaciones de Uso de conceptos. Dan vida a los conceptos fisioló- gicos y fisiopatológicos. Tutoriales interactivos. Revisan información clave de afecciones medicoquirúrgicas frecuentes y complejas. Los tutoriales incluyen gráficos y animaciones y ofrecen ejercicios de revisión interactivos, así como preguntas con base en casos reales. Estudios de casos Practica y aprende. Plantean escenarios y ofrecen ejercicios interactivos y preguntas para ayudar a los estudiantes a apli- car lo que aprendieron. del nervio facial si se sospecha de un tumor, para descomprimir el nervio facial o para el tratamiento quirúrgico de la parte para- lizada (Hickey, 2014). At nción enfermería En tanto la parálisis persista, la atención de enfermería incluye la prevención de lesiones oculares. Con frecuencia el párpado no cierra por completo y el reflejo de parpadeo se reduce, por lo que el ojo se encuentra vulnerable a lesiones por polvo o partículas extrañas. Es posible que haya irritación y ulceración corneal. El drenaje adecuado de las lágrimas se altera por la distorsión del párpado inferior. Para prevenir la lesión, el ojo se cubre con un scud protector durante la n che. Si embargo, es factible que el parche ocular cause abrasión corneal porque es difícil man- tener cerrados los párpados con parálisis parcial. Los colirios humectantes durante el día y el ungüento ocular al acostarse ayu- dan a prevenir las lesiones (Hickey, 2014). Se enseña al paciente a que cierre el párpado paralizado de forma manual antes de dormir. Durante el día pu den usarse gafas que cubran la parte lateral de la cara o gogles para reducir la evaporación normal de la conjuntiva. Cuando la hipersensibilidad al contacto disminuye y el paciente tolera el contacto con la cara, el personal de enfermería sugiere realizar un masaje varias veces al día, con un movimiento ascend te suave, p ra manten r el tono muscular. Pu den reali- zarse ejercicios faciales, como arrugar la frente, inflar las mejillas y silbar, con la ayuda de un espejo a fin de prevenir la atrofia muscular. Es necesario evitar la exposición facial al frío y a las corrientes de aire. Un ejemplo de prevención primaria es el uso de la inmuniza- ción para reducir el riesgo de cáncer mediante la prevención de inf cciones relacionadas con el cá cer. S recomienda la vacuna contra el VPH para prevenir el cáncer de cuello uterino y de cabeza y cuello (Chen, et al., 2014). Los CDC (2015) recomien- dan la vacuna para prevenir la infección por el VHB para redu ir el riesgo de hepatitis y la aparición posterior de cáncer hepático. Prevención secundaria La prevención sec ndaria consiste en actividades de búsqueda y detección precoz que intentan identificar lesiones precancerosas y cáncer en etapa inicial en las personas que carecen de signos y íntomas áncer. Se rec i nda la detección según la ACS para diversos tipos de cáncer (tabla 15-3) (ACS, 2016b). La detec- ción del cáncer en una etapa temprana puede reducir los costes, el uso de recursos y la m rbilidad asoci da con las etapas avan- zadas de esta enf rmedad y sus complejos métodos terapéuticos. Muchos programas de búsqueda y detección se dirigen a person s que no practican de modo habitual comportamientos que pro- muevan la salud o que carecen de acceso a la atención médica. El personal de enfermería continúa creando programas de bús- queda y detección comunitarios que se ocupan de las barreras en la atención médica o reflejan las creencias socioeconómicas y culturales de la población a la que van destinados (Benito, Bin- efa, Lluch, et al., 2014; Brittain y Murphy, 2015; Shackelford, Weyhenmeyer y Mabus, 2015). La creci nte comprensión d l pel de la genética en la gene- ración de las cél las cancerosas ha contribuido a los esfuerzos preventivos y de detección. Muchos centros ofrecen programas National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2014c). Constipation. Acceso el: 25/12/2016 en: www.niddk.nih.gov/ health-information/digestive-diseases/constipation • • • • Videoclips Mira y aprende. Refuerzan las habilidades del libro y apelan a los estudiantes que aprenden de forma visual y auditiva. Hinkle9781496347992-ch15_TR_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 331 • ¡Totalmente nuevo! Ejercicios de pensamiento crítico. Fomentan el pensa- miento crítico y desafían al lector a aplicar el conocimiento del libro de texto a los escenarios clínicos. Las Preguntas de práctica basada en la evidenci a (pbe) fomentan la aplicación de la mejor evidencia de los hallazgos de investigación a las intervenciones de enfermería. Las Preguntas de jerarquizació n (pj) llevan al lector a considerar las prioridades de atención de enfermería para pacientes y afecciones específicos. Una neuropatía periférica (padecimiento del sistema nervioso) es una enfermedad qu afecta los nervios periféricos motores y sensitivos. Los nervios periféricos conectan la médula espinal y el cerebro con otros órganos. Transmiten impulsos motores desde el cerebro y llevan las señ les sensitivas hacia éste. Las neuropatías periféricas se caracterizan por una alteración funcional bilateral y simétrica, y suelen comenzar en pies y manos. La causa más frecuente de este padecimiento es la diabetes con control defi- ciente de la glucemia. Los principales síntomas son pérdida de la sensibilidad, atrofia muscular, debilidad, hiporreflexia, dolor y parestesia en las extremidades. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2014d). Diarrhea. Acceso el: 26/12/2016 en: https://www.niddk.nih. gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea National Instit t of Diab tes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2014e). Digestive diseases st tistics for the United States. Acceso el: 25/12/2016 en: www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistic / Pages/digestive-diseases-statistics-for-the-united-states.aspx National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2014f). Ulcerativ colitis. Acc so el: 31/12/2016 en: www.niddk.nih.gov/ health-i formation/digestive-diseases/ulcerative-colitis National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2015). Irritable bowel syndrome. Acceso el: 27/12/2016 en: www.niddk.nih. gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Neuropatías periféricas

Historias de pacientes: Doris Bowman • Parte 1

2089 Doris Bowman, una mujer de 39 años de edad con diagnóstico de fibromas uterinos, dismenorrea y menorragia, tiene programada una histerectomía abdominal total con salpin- gooferectomía bilateral. Tiene antecedentes familiares de cáncer uterino y ovárico. Doris pregunta al personal de enfermería qué se debe tener el tamaño preciso. A veces es necesario limitar o evi- tar la conducción de un automóvil, lo que afecta la sensación de independencia del enfermo. Mononeuropatía La mononeuropatía se limita a un solo nervio periférico y sus ramas. Se produce cuando el tronco nervioso se comprime o queda atra- pado (como en el síndrome del túnel del carpo), sufre un trau- matismo (lesión por un golpe), se estira demasiado (como en la luxación articular), se daña con una aguja durante la inyección de un fármaco o por los medicamentos inyectados, o cuando se inflama porque algún proceso infeccioso subyacente se extiende al nervio. La mononeuropatía es frecuente en pacientes diabéticos. Cuando la alteración es de origen traumático, la mononeuro- patía pocas veces se manifiesta con dolor, pero en los pacientes con enfermedades inflamatorias, como la artritis, éste es intenso. El dolor se incrementa con todos los movimientos que estiran o causan tensión o presión sobre el nervio lesionado y también con las sacudidas súbitas del cuerpo (p. ej., con la tos o estornudo). Es probable que la piel de la zona de distribución del nervio afec- tado se encuentre roja y brillante, con edema del tejido subcutá- neo y alteración de las uñas y el pelo de la región. Las lesiones químicas en el tronco nervioso, como las causadas por fármacos inyectados en o cerca de él, a menudo son permanentes. El objetivo del tratamiento de la mononeuropatía es elimi- nar la causa, si es posible (p. ej., liberar el nervio comprimido). Las inyecciones locales de corticoesteroides disminuyen la infla- mación y la presión sobre el nervio. Puede usarse ácido acetilsa- licílico o codeína para aliviar el dolor. El dolor crónico puede tratarse por medio de medicamentos para el dolor neuropático como la gabapentina (Bader, et al., 2016). La atención de enfermería incluye protección contra lesiones de la extremidad o zona afectada, además de capacitar al paciente acerca de la mononeuropatía y su tratamiento. puede hacer para reducir aún más su riesgo de cáncer y tam- bién le pr ocupan los miembros de su familia. ¿Qué tipo de información para la paciente y la familia debe proporcionar el personal de enfermería sobre las estrategias de reducción de riesgos, promoción de la salud y detección del cáncer? (La historia de Doris Bowman continúa en el capítulo 57.) Cuidados para Doris y otros pacientes en un entorno virtual realista: ( thepoint.lww.com/vSimMedi- calSurgical ). Practique documentando la atención de estos pacientes en DocuCare ( thepoint.lww.com/DocuCareEHR ). Prevención terciaria El perfeccionamiento de los métodos de detección, diagnóstico y tr tami to ha g nerad un estimado de 14.5 llones de sobreviviente de cáncer en los Estados U idos (ACS, 2014). Los esfuerz s de prevención t rciaria se centran en el co trol y la pre- vención de la recurrencia del cáncer pri ario, así como en la detección de segundas neoplasias malignas en los sobrevivientes 1355 Smith, C. J., & Harris, J. (2014). Crohn disease: Taking charge of a lifelong disorder. Nursing, 44 (12), 37–42. Steele, S. R., Chang, G. J., Hendre , S., et al. (2015). Prac i e guideline f r the surveillance of patients after curative treatment of colon and rectal cancer. Diseases of the Colon & Rectum, 58 (8), 713–725. Thornton, S. C., Rosh, A. J., & Perry, K. R. (2015). Hemorrhoids. MedScape. Acceso el: 30/12/2016 en: emedicine.medscape.com/ article/775407-overview V n Rossem, C. C., Schreinemacher, M. H., Treskes, K., et al. (2014). Dura- tion of antibiotic treatment after appendicectomy for acute complicated appendicitis. British Journal of Surgery, 101 (6), 715–719. Wald, A., Bharucha, A. E., Co man, B. C., et al. (2014). ACG clinic l guide- line: Ma agement of benign anorectal d orders. Th Am rican Journal of Gastroenterology, 109 (8), 1141–1157.

CAPÍTULO 69 Tratamiento de pacientes con infecciones neurológicas, enfermedades autoinmunitarias y neuropatías

CAPÍTULO 47 Tratamiento de pacientes con alteraciones intestinales y rectales

10/23/18 10:09 AM

Las neuropatías periféricas se diagnostican mediante anam- nesis, exploración física y estudios electrodiagnósticos, como el EEG. El diagnóstico de la neuropatía periférica en la población geriátrica es difícil porque muchas manifestaciones, como la hiporreflexia, pueden ser parte del proceso normal de envejeci- miento (Eliopoulos, 2018). No hay un tratamiento específico para la neuropatía peri- férica. La eliminación o control de la causa hace más lenta la progresión. Los pacientes con esta enfermedad tienen riesgo de caídas y lesiones térmicas y de la piel. El plan de atención incluye la inspección de los miembros inferiores en busca de lesiones en la piel. Los dispositivos de ayuda, como un andador o bastón, reducen el riesgo de caídas. Se verifica la temperatura del agua para el baño con el objeto de evitar lesiones térmicas. El calzado • Referencias. Se enumeran al final de cada capítulo e incluyen fuentes actualizadas. • Recursos. Listas al final de cada capítulo qu incluyen fuentes adicionales de información, sitios web, agencias y materiales didácticos para pacientes. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK). (2016a). Celiac disease. Acceso el: 28/12/2016 en: www.niddk.nih.gov/ health-information/digestive-diseases/celiac-disease National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2016b). Crohn’s disease. Acceso el: 31/12/2016 en: www. iddk.nih.gov/ health-information/digestive-diseases/crohns-disease Nobie, B. A. (2015). Small-bowel obstruction. MedScape. Acceso el: 29/12/2016 en: emedicine.medscape.com/article/774140-overview Per in, A (2013). Qual ty of lif after ileo-anal p uch formation: Patient perceptions. Gastrointestinal Nursing, 11 (3), 35–44. 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Dos de los pacientes fueron diagnosticados con miastenia grave, uno está intubado y con un ventilador, un paciente se diagnosticó con SGB y el otro tiene meningitis. ¿Qué tareas delegaría y a quién? Una mujer de 35 años acaba de recibir un diag- nóstico de parálisis de Bell. Identifique sus opciones de tratamiento. Describa cuál es la base de evidencia para las opciones que ha identificado y los criterios que utilizó para evaluar la solidez de la evidencia para sus diversas opciones de tratamiento. pj pbe e pj Walfish, A. E. (2016). Inflammatory bowel disease. Merck Manual: Profes- sional Version. Acceso el: 29/12/2016 en: www.merckmanuals.com/ professional/gastrointestinal-disorders/inflammatory-bowel-disease-ibd Watso , A. J., N col, L., Donaldson, S., et al. (2013). Complications of sto- mas: Their aetiology and management. British Journal of Community Nurs- ing, 18 (3), 111–112, 114– 116. Wong, P. F., Gilliam, A. D., Kumar, S., et al. (2012). 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