Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria

paliativos, entornos industriales (enfermería laboral), refugios y clínicas para personas sin hogar, centros de enfermería, agencias de atención domiciliaria, centros de atención urgente, centros quirúrgicos ambulatorios, unidades para estancias cortas y hoga- res para pacientes (Stanhope y Lancaster, 2014). La práctica de la enfermería en la comunidad consiste en orga- nizar intervenciones de atención preventiva primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria se centra en la promoción de la salud y prevención del malestar o la enfermedad, incluyendo intervenciones como la capacitación para estilos de vida saluda- bles. La prevención secundaria se enfoca en el mantenimiento de la salud y está dirigida a la detección temprana, la pronta intervención para evitar o minimizar la pérdida de la función y la independencia, incluidas las intervenciones como la revisión médica sistemática (fig. 2-1) y la evaluación de riesgos de salud. La prevención terciaria se dirige a minimizar el deterioro y mejo- rar la calidad de vida, incluida la rehabilitación para ayudar a los pacientes a lograr el máximo potencial a través de desafíos físicos o psicológicos. De acuerdo con el establecimiento y las funciones, puede predominar alguna intervención preventiva. Por ejemplo, el personal de enfermería domiciliaria se concentra con frecuencia en la prevención terciaria, aunque puede tratar la prevención primaria y secundaria. Los profesionales que ejercen en la comunidad deben ser auto- dirigidos, flexibles, adaptables y aceptar diversos estilos y condicio- nes de vida. Para funcionar de manera eficaz, también deben tener experiencia en la toma de decisiones independientes, pensamiento crítico, evaluación, educación para la salud, recursos comunitarios y competencia en cuidados básicos de enfermería (Allender, Rec- tor y Warner, 2014). Además, deben ser culturalmente competentes, ya que la cul- tura es un factor importante en la prestación de la atención en todos los entornos. La competencia cultural es particularmente importante en un entorno en el que la mayoría de los miem- bros de la comunidad comparten un patrimonio cultural que no es familiar para el personal de enfermería. La competencia cultural no es estática en estos entornos, pues nuevos grupos Figura 2-1 • La enfermería comunitaria toma muchas formas y abordajes. Aquí una enfermera escolar efectúa la detección precoz de escoliosis. Este es un ejemplo de prevención secundaria. AMPLE de población pueden mudarse a una comunidad. Además, las formas establecidas de expresar la cultura por los grupos crecen y cambian con el tiempo. Desarrollar la competencia cultural implica tener consciencia y autorreflexión, voluntad de explorar las expresiones culturales en materia de salud y enfermedad, y realizar intervenciones que sean congruentes con la cultura del paciente (Dreachslin, Gilbert y Malone, 2013) ( véase el cap. 7). Componentes de la atención comunitaria Como se describió anteriormente, la enfermería comunitaria es una filosofía de provisión de cuidados para los pacientes y sus familias mientras se mueven entre varios proveedores de servicios fuera de los hospitales, por lo general, después de un episodio agudo de enfermedad o de la exacerbación de una enfermedad crónica. Se enfoca en promover y mantener la salud de indivi- duos y familias, prevenir y minimizar la progresión de la enfer- medad y mejorar la calidad de vida (Stanhope y Lancaster, 2014). Planificación del alta para la transición a la comunidad o a la atención domiciliaria La planificación del alta es un componente esencial para facilitar la transición del paciente de la atención aguda a la comunidad o la atención domiciliaria, o para facilitar la transferencia de un esta- blecimiento de atención médica a otro. Resulta obligatorio obtener un plan de alta documentado para los pacientes que reciben bene- ficios de seguro de salud de Medicare o Medicaid. La planificación del alta comienza con la admisión del paciente al hospital o al cen- tro de atención médica y debe considerar la posibilidad de atención de seguimiento necesaria en el hogar u otro entorno comunitario. En este proceso pueden participar varios profesionales (p. ej., tra- bajadores sociales, personal de enfermería domiciliaria, adminis- tradores de casos) o agencias. El desarrollo de un plan de alta completo requiere la cola- boración entre los profesionales de la agencia de referencia y la agencia de atención domiciliaria, así como de otras agencias comunitarias que proveen recursos específicos en el momento del alta. El proceso implica identificar las necesidades del paciente y desarrollar un plan exhaustivo para satisfacerlas. Es esencial tener líneas de comunicación abiertas con los miembros de la familia para garantizar la comprensión y la cooperación. Continuar la transición a través de los recursos comunitarios y las derivaciones Como administradores de casos y planificadores de alta, el per- sonal de enfermería comunitaria suele derivar a otros miembros del equipo, como asistentes de salud en el hogar y trabajadores sociales. Este personal trabaja en colaboración con el equipo de atención médica y la agencia o persona a quien se deriva la aten- ción. La atención continua coordinada entre todos los proveedo- res de cuidados que participan en la atención de un paciente es esencial para evitar la redundancia de esfuerzos. El personal de enfermería comunitaria debe conocer los recur- sos disponibles para los pacientes en la comunidad, así como los servicios que prestan las agencias locales, los requisitos de elegi- bilidad y los posibles cargos por los servicios. La mayoría de las comunidades tienen directorios o folletos de recursos que enu- meran las agencias locales que ofrecen servicios de salud y socia- les. La guía telefónica e Internet suelen ser útiles para ayudar a los pacientes a identificar la ubicación y otros datos útiles de super- mercados, farmacias, bancos, centros de atención médica, ambu- lancias, médicos, dentistas, farmacéuticos, agencias de servicios