Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria

especializada, de seguimiento y educación para promover la salud y prevenir complicaciones. Las visitas de atención domiciliaria pueden ser intermitentes o periódicas, y la administración de casos por teléfono o Internet puede ser útil para promover la comunicación con los usuarios de estos servicios. El personal de enfermería capacita al paciente y a la familia sobre habilidades, estrategias de autocuidado y actividades de mantenimiento y pro- moción de salud (p. ej., asesoramiento nutricional, programas de ejercicios, control del estrés). La atención de enfermería incluye una evaluación especializada del estado físico, psicológico, social y ambiental del paciente (fig. 2-2). Las intervenciones de enferme- ría pueden incluir tratamiento e inyecciones intravenosas (i.v.), alimentación parenteral, venopunción, instalación de catéteres, tratamiento de úlceras por presión, cuidado de heridas, cuidado de ostomías y educación del paciente y la familia. El equipo téc- nico complejo, como la ventilación mecánica, y procedimientos como la diálisis peritoneal pueden ser necesarios en el cuidado de la salud en el hogar (Allender, et al., 2014; Stanhope y Lancas- ter, 2014). El personal de enfermería participa en la evaluación de la seguridad y la eficacia de la tecnología en el hogar. Además, la telesalud es útil en el cuidado de la salud domiciliaria para facilitar el intercambio de información por teléfono o con siste- mas informáticos entre los pacientes y el personal de enfermería, por ejemplo, en lecturas de glucosa en sangre, signos vitales y parámetros cardíacos (Stanhope y Lancaster, 2014). El empleo de un amplio espectro de recursos informáticos e Internet, como cámaras web, también facilita el intercambio de información. Entorno domiciliario El personal de atención domiciliaria es un invitado en el hogar del paciente y debe tener permiso para visitarlo y dar atención. El personal de enfermería tiene un control mínimo sobre el estilo de vida, situación y prácticas de salud de los sujetos que visita. Esta falta de autoridad plena para tomar decisiones puede crear un conflicto para el personal y provocar problemas en su rela- ción con el paciente. Para trabajar con éxito en cualquier entorno, se debe ser imparcial y transmitir respeto por las creencias de los pacientes, incluso si difieren notablemente de las propias. Esto puede ser difícil cuando el estilo de vida de una persona implica Antes de realizar una visita domiciliaria, el personal asignado debe revisar los datos pertinentes sobre el paciente que generalmente se proporcionan en un formulario de derivación. Puede ser necesario ponerse en contacto con la agencia que realizó la derivación si el propósito no es claro o falta información importante. El perso- nal de enfermería llama al paciente para obtener el permiso para AMPLE actividades que el personal considera dañinas o inaceptables, como fumar, consumir alcohol o drogas, o comer en exceso. La limpieza del domicilio de un paciente puede no cumplir con las normas de un hospital. Aunque el personal de enfer- mería puede proporcionar educación sobre cómo mantener un entorno limpio, el enfermo y su familia pueden aceptar o no sus sugerencias. Por su parte, el personal debe aceptar sus decisiones y brindar la atención necesaria independientemente de las con- diciones del entorno (Lundy y Janes, 2016). El tipo de equipo y los suministros o recursos que generalmente están disponibles en centros de atención aguda, a menudo no están disponibles en el domicilio del paciente. El personal de enfermería debe aprender a improvisar cuando proporciona cuidados, como al cambiar un apósito o cateterizar a un paciente en una cama normal que no es ajustable y carece de una mesa puente (Allender, et al., 2014). El control de infecciones es tan importante en el hogar como en el hospital; sin embargo, puede ser más desafiante en el pri- mero y requiere abordajes creativos. Como en cualquier situación, es importante realizar la higiene de las manos antes y después de brindar atención directa al paciente, incluso en una casa que no tenga tubería de agua. Si se requiere una técnica aséptica, el per- sonal de enfermería debe tener un plan para implementar esta técnica antes de ir a la casa. Lo anterior es aplicable a las precaucio- nes universales, las basadas en la transmisión y la eliminación de las secreciones y las excreciones corporales. Si se administran inyecciones, se debe usar un recipiente cerrado para desechar las jeringas. Los fármacos inyectables y de otro tipo deben mantenerse fuera del alcance de los niños durante las visitas y almacenarse en un lugar seguro si se dejan en el hogar. Los amigos, vecinos o miembros de la familia pueden pregun- tar al personal de enfermería sobre la situación del paciente. El paciente tiene derecho a la confidencialidad y la informa- ción debe compartirse sólo con su permiso. El personal debe ser consciente de la información delicada (p. ej., expedien- tes clínicos electrónicos [ECE]) obtenida en el domicilio y evitar que se extravíe o que otros tengan acceso a ella. Alerta de enfermería: calidad y seguridad Visitas de salud domiciliarias La mayoría de las agencias tienen un manual de políticas que identifica la filosofía y los procedimientos de la agencia, y define los servicios prestados. La elegibilidad de un paciente y la pres- tación de servicios dependen del tipo de seguro del que es bene- ficiario. Por ejemplo, quienes cuentan con Medicare deben cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad, como los criterios de confinamiento domiciliario, y se les pueden autorizar sólo servicios especializados intermitentes de personal de enfermería certificado o de un terapeuta autorizado (CMS, 2015b). Familia- rizarse con estas políticas es esencial antes de iniciar una visita domiciliaria. También es importante conocer las leyes estatales con respecto a qué medidas tomar si el personal encuentra a un paciente muerto, sospecha abuso, determina que el hogar no brinda seguridad al paciente u observa una situación que posi- blemente indique perjuicio a la comunidad en general. Preparación para una visita domiciliaria Figura 2-2 • La evaluación es parte importante de toda visita de salud en el hogar.