Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

visitarlo, programa el horario de la visita y verifica la dirección. Esta conversación telefónica inicial brinda la oportunidad de pre- sentarse, identificar a la agencia y explicar el motivo de la visita. Si el enfermo no tiene teléfono, debe investigar si la persona que hizo la derivación puede contactarlo con respecto a la visita. Si es necesario realizar una visita no anunciada a la casa de un paciente, debe pedirse permiso para entrar a la casa antes de hacerlo. Se recomienda explicar el propósito de la derivación al inicio y establecer los horarios para futuras visitas antes de partir. El personal de enfermería comunitaria debe prestar atención a la seguridad personal, pues a menudo trabaja en entornos des- conocidos. Con base en el principio de la debida diligencia, las agencias deben investigar los entornos de trabajo en riesgo antes de realizar la asignación y deben informar a los empleados en concorcandia con sus hallazgos. Las agencias tienen políticas y procedimientos relacionados con la promoción de la seguridad para el personal clínico, y se brinda capacitación para facilitar la seguridad personal. El profesional asignado y la agencia deben evaluar de forma proactiva los entornos de seguridad. Las precau- ciones recomendadas que se deben tomar al realizar una visita domiciliaria se presentan en el cuadro 2-2. Realización de una visita domiciliaria Precauciones de seguridad personal Visita domiciliaria inicial La primera visita marca el tono de las posteriores y es crucial para establecer la relación entre el profesional de enfermería asignado y el paciente. Las situaciones dependen de numerosos factores. Los pacientes pueden sentir dolor y tener factores adicionales que los hacen incapaces de cuidarse solos. Los familiares pueden sen- tirse abrumados y dudar de su capacidad para cuidar a sus seres queridos. Posiblemente no entiendan por qué el paciente fue dado de alta del hospital y enviado a casa antes de estar totalmente rehabilitado. También puede ser que no comprendan en qué con- siste la atención domiciliaria o por qué no pueden tener servicios de enfermería las 24 h. Resulta crucial que el personal de enferme- ría transmita comprender lo que los pacientes y sus familias están experimentando y cómo la enfermedad está afectando sus vidas. Durante la visita domiciliaria inicial, que puede demorar 1 h o más, el paciente es evaluado y se establece un plan de atención que puede modificarse en visitas posteriores. El personal informa al enfermo de las prácticas, políticas y horas de operación de la agencia. Si se espera un reembolso por la visita, es necesario pedir información sobre el seguro, como una tarjeta de Medicare o Medicaid. La evaluación inicial incluye la valoración del paciente, el entorno del hogar (cuadro 2-3), las capacidades de autocuidado del paciente o la capacidad de la familia para brindar atención y la necesidad del paciente de contar con recursos adicionales. Des- pués de la evaluación, se realizan las intervenciones calificadas necesarias. La mayoría de las agencias proporcionan al perso- nal de enfermería bolsas que contienen suministros estándar y el equipo necesario para las visitas domiciliarias. Es importante mantener la bolsa debidamente abastecida y llevar cualquier artículo adicional que pueda ser necesario para la visita. En fun- ción de la cobertura del seguro, los suministros se pueden entre- gar en el hogar o es posible que el enfermo deba comprarlos. El profesional de atención domiciliaria debe estar preparado para la inevitabilidad de que un paciente no tenga los suministros médi- cos necesarios para el tratamiento y trabajar para conseguir todos los artículos necesarios. Un aspecto importante de la transición del hospital a casa es el autocontrol del esquema de medicación. Los adultos mayores pue- den recibir varios esquemas o pueden usar métodos alternativos, como remedios a base de hierbas, vitaminas y otros medicamen- tos de venta libre. Mientras se encuentre bajo el cuidado de la agencia de salud en el hogar, el personal puede promover la administración de medicamentos al ayudar con discrepancias, como las dosis incorrectas, medicamentos duplicados, omisiones o empleo de un medicamento por alguna razón diferente a la pres- crita (Lancaster, Marek, Bub, et al., 2014). Algunas agencias de salud en el hogar imponen la conciliación de los medicamentos en cada visita, y el personal de enfermería, como administrador de casos, trabaja para desarrollar un plan para la futura alta de los servicios de salud domiciliaria. Determinar la necesidad de futura visitas Durante la evaluación de la situación del paciente, se debe valo- rar y documentar claramente la necesidad de futuras visitas y la frecuencia con la que éstas se deben realizar. Para tomar estas decisiones, deben considerarse las preguntas enumeradas en el cuadro 2-4. Con cada visita posterior, se valoran estos mismos factores con el propósito de determinar las necesidades de salud continua del paciente. A medida que se avanza y el paciente (con o sin la ayuda de otras personas significativas) se vuelve más capaz de cuidarse a sí mismo y de ser más independiente, la necesi- dad de visitas domiciliarias puede disminuir. • Memorizar o preprogramar un teléfono con los números de la agencia, la policía y los servicios de emergencia. La mayoría de las agencias proporcionan teléfonos al personal de enfer- mería para facilitar la comunicación. • Portar identificación de la agencia y un teléfono con carga para hacer llamadas telefónicas si se pierde o tiene problemas; un cargador de teléfono móvil proporciona respaldo adicional. • Informar a la agencia su agenda diaria y los números de teléfono de sus pacientes (si están disponibles) para facilitar su localización en caso de no regresar cuando se le espera. • Saber dónde vive el paciente antes de ir a realizar la visita y llevar un mapa o utilizar el sistema de navegación de su automóvil o el software GPS de su teléfono inteligente para obtener una referencia rápida. • Mantener su automóvil en buen estado de funcionamiento y tener suficiente combustible en el tanque. • Estacionar el automóvil cerca de la casa del paciente y ase- gurarse de dejarlo cerrado durante la visita. • No conducir un auto ostentoso ni usar joyas al hacer visitas. • Conocer el horario regular de autobuses y las rutas cuando use el transporte público o camine hasta la casa del paciente. • Cuando realice visitas en áreas con alto índice de delincuen- cia, hacerlo en compañía de alguien (si es posible). • Tratar de programar las visitas durante el día (si es posible). • Nunca ingresar en la casa de un paciente sin haber recibido permiso; mantenerse alerta ante mascotas no vigiladas. • Si no se siente seguro al ingresar a la casa de un paciente, abandonar el área. • Familiarizarse con el diseño de la casa, incluidas las salidas. • Si un paciente o miembro de la familia ha consumido drogas o es agresivo, retirarse y reprogramar la visita. • Si una familia tiene una discusión grave o abusa del paciente o cualquier otra persona en el hogar, retirarse, reprogramar la visita, ponerse en contacto con su supervisor y denunciar el abuso a las autoridades correspondientes. GPS, sistema de posicionamiento global. AMPLE Cuadro 2-2 Precauciones de seguridad en la atención médica domiciliaria