Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

Registro de la visita Las consideraciones de documentación para las visitas a domici- lio siguen regulaciones bastante específicas. Las necesidades del paciente y la atención de enfermería proporcionada deben estar documentadas para garantizar que la agencia califique para el pago de la visita. Medicare, Medicaid y otras aseguradoras (orga- nizaciones que brindan reembolso por servicios cubiertos por un plan de seguro médico) requieren documentación del estado del paciente en el hogar y la necesidad de atención de enfermería profesional especializada. El diagnóstico médico y la información detallada específica sobre las limitaciones funcionales del paciente suelen ser parte del registro. Deben identificarse los objetivos y las acciones necesarias para lograrlos. Los resultados esperados de las intervenciones de enfermería deben establecerse en térmi- nos de comportamientos del enfermo y ser realistas y mensurables. Además, los objetivos deben reflejar el diagnóstico de enfermería o los problemas del paciente y deben especificar las acciones que abordan estos problemas. La documentación inadecuada puede dar lugar a la falta de pago de la visita y de los servicios de atención. El personal de enfermería comunitaria puede servir a una pobla- ción de pacientes cuya salud ya no puede ser restaurada y se encuentran en estado terminal. Los cuidados paliativos son un área de especialidad de la práctica de la enfermería en la que se brinda atención que promueve el confort, la paz y la dignidad de los pacientes que están muriendo. Durante esta etapa, el personal proporciona capacitación y apoyo, y también coordina la atención entre diversos organismos de servicio social y salud. Los cuidados paliativos puede brindarse en el hogar o en centros especializa- dos diseñados para ayudar al paciente y su familia a través de la experiencia de la muerte (National Hospice and Palliative Care Organization [NHPCO], 2014). Los pacientes son candidatos para los servicios de cuidados paliativos si se determina que están dentro de los últimos 6 meses de vida. Las aseguradoras cubren muchos de los servicios para los enfermos y sus familias durante las etapas finales de una enfermedad y después de la muerte, con apoyo durante el duelo para los miembros de la familia. El director médico de cuidados paliativos debe volver a certificar a los beneficiarios como enfermos terminales al comienzo de cada período de beneficio (NHPCO, 2015). El cuadro 2-5 muestra los servicios que pueden cubrirse por cuidados paliativos. Entorno ambulatorio Se proporciona atención médica ambulatoria para los pacien- tes en entornos hospitalarios o comunitarios. Las agencias que brindan esta atención son las clínicas médicas, las unidades de atención ambulatoria, los centros de atención de urgencia, los programas de rehabilitación cardíaca, los centros de salud men- tal, los centros de salud estudiantil, los programas de extensión comunitaria y los centros de enfermería. Algunos centros ambu- latorios atienden a una población específica, como trabajadores migrantes o nativos americanos. Los centros de salud comuni- taria de barrio brindan servicios a pacientes que viven en un área geográficamente delimitada. Estos centros proporcionan colectivamente servicios de atención médica asequibles y acce- sibles a más de 20 millones de personas en los Estados Unidos, la mayoría de ellas en situación de pobreza (Centers for Disease Control and Prevention, 2015). Los centros pueden operar en locales independientes, locales comerciales o unidades móviles. Ajustes adicionales en la comunidad Cuidados paliativos Las agencias pueden proporcionar atención médica ambulatoria además de otros servicios, como centros de día para adultos o programas de salud. Los servicios ofrecidos y los pacientes aten- didos dependen de la misión de la agencia. Las responsabilidades de enfermería en los entornos ambula- torios incluyen atención directa a pacientes, realización de revisio- nes médicas sistemáticas, tratamiento de enfermedades agudas o crónicas, o situaciones de urgencia, derivación a otras agencias para servicios adicionales, educación sobre actividades de autocui- dado y programas que promueven el mantenimiento de la salud. El personal de enfermería puede trabajar como gerente o dirigir la operación de las clínicas y supervisar a otros miembros del equipo de salud. También puede participar de manera impor- tante para facilitar la función de los diversos tipos de centros de atención ambulatoria. Por ejemplo, el personal de atención pri- maria practica con frecuencia en entornos ambulatorios que se centran en la gerontología, la pediatría, la salud familiar, de adul- tos o de la mujer. Algunos docentes en la práctica de la enfermería brindan atención en clínicas administradas por enfermeros como parte de las prácticas durante el profesorado. El informe Future of Nursing, elaborado por el Institute of Medicine (IOM) y la Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) (IOM, 2010; véase el cap. 1 para una descripción completa), aborda el apoyo a la utilización plena del personal de enfermería en la práctica profesional. Programas de salud laboral Se han promulgado leyes federales, especialmente la Occupatio- nal Safety and Health Act (OSHA), para garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables. Un entorno de trabajo seguro produce una disminución del ausentismo, la hospitalización y la discapacidad de los empleados, y también la reducción de los cos- tes. El personal de enfermería laboral puede trabajar en unidades individuales en entornos industriales o servir como consulto- res de manera limitada o de medio tiempo. Pueden ser miembros de un equipo interdisciplinario compuesto por personal de enfer- mería, médicos, fisioterapeutas, educadores de salud, consejeros, nutriólogos, ingenieros de seguridad e higienistas industriales. El personal de enfermería de salud laboral puede brindar atención directa a los empleados que se enferman o lesionan, AMPLE Cuadro 2-5 Servicios paliativos • Cuidados de enfermería • Servicios de trabajador social médico • Servicios médicos • Asesoría (incluyendo dieta, religioso y otros) • Atención hospitalaria (incluyendo cuidados de alivio y de hospitalización a corto plazo para los procedimientos nece- sarios para el control del dolor y tratamiento de los síntomas agudos y crónicos) • Servicios de ayuda paliativa y de tareas del hogar • Aparatos y suministros médicos (incluidos medicamentos y productos biológicos) • Fisioterapia y terapia laboral • Servicios de terapia del habla y el lenguaje • Voluntarios • Servicios de duelo para familias (hasta 13 meses después de la muerte del paciente) Adaptado de: National Hospice and Palliative Care Organization. (2014). Facts and figures: Hospice care in America. Acceso el: 6/4/2015 en: www.nhpco.org/sites/default/files/public/Statis- tics_Research/2014_Facts_Figures.pdf