Manual Washington. Ecocardiografía

22 Dispositivos cardiacos en la insuficiencia cardiaca Michael E. Nassif y Justin M. Vader CONCEP TOS DE GRAN I NT ERÉS • El estudio ecocardiográfico transtorácico exhaustivo de los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (DAVI) consiste en todas las mediciones rutinarias de ETT con aten- ción adicional a la apertura de la válvula aórtica (VAo), la localización y el estudio Doppler de las cánulas apical y aórtica, además de la posición del septo interventricular (SIV). • Los DAVI son benéficos pues reducen las presiones de llenado del corazón izquierdo y au- mentan el gasto cardiaco. El soporte inadecuado mediante los DAVI causa la persistencia de los signos y síntomas típicos de insuficiencia cardiaca izquierda. El soporte excesivo de los DAVI puede comprometer el ventrículo derecho (VD) al aumentar la precarga y alte- rar la posición del SIV, causando los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. • Los estudios de cambio de velocidad de los DAVI sirven para confirmar la disfunción de bomba causada por trombosis y pueden ser útiles para optimizar los ajustes de velocidad en ciertas personas. • La ecocardiografía transesofágica (ETE) y la ETT son de utilidad para el manejo de las modalidades temporales de soporte mecánico, como el balón intraaórtico de contra- pulsación (BIAC), Impella y la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). • A4C enfocada en el VD: evaluación de la función del VD (excursión sistólica del plano valvular tricúspide [ESPVT], Doppler tisular del VD [SVD], deformación del VD, cam- bio del área fraccional [CAF]), coaptación de la válvula tricúspide (VT) y regurgitación tri- cuspídea (RT) determinan el grado de función del VD considerando el soporte del DAVI. • El flujo de la cánula del DAVI puede orientarse en cualquier dirección dependiendo del ángulo de evaluación y el ángulo de inserción. AMPLE APROX I MAC I ONES C L AV E DAVI. • Eje largo paraesternal (ELPE): en general, evaluar el volumen del VI es el primer objetivo. La evidencia de insuficiencia mitral (IM) e insuficiencia aórtica (IA) con el Doppler co- lor es clave para estimar si el nivel actual de soporte es adecuado. El modo M a través de la VAo es útil para determinar la frecuencia y el grado de apertura. • Eje corto paraesternal (ECPE): el Doppler de onda pulsada (OP) a nivel de la válvula pulmonar para medir la integral de la velocidad de tiempo (IVT) permite estimar los cambios en el gasto cardiaco. • Apical de cuatro cámaras (A4C): la posición medial del SIV por lo general indica que los ajustes de velocidad de los DAVI son adecuados. La evaluación del volumen de la aurícula izquierda (AI), junto con los parámetros del flujo de entrada mitral, la relación de la onda E con la onda A, el tiempo de desaceleración de la onda E y la velocidad de la onda E permiten conocer el grado de descarga del corazón izquierdo.

3 2 5