Manual Washington. Ecocardiografía

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M A N U A L WA S H I N G T O N D E E C O C A R D I O G R A F Í A

Evaluación del VD • La insuficiencia del VD sin soporte mecánico es una causa importante de morbilidad en los receptores de los DAVI y afecta aproximadamente 20 a 30% de los receptores de DAVI, con una incidencia de 0.2 eventos por paciente-año de soporte. • Además de los predictores clínicos y demográficos, se han sugerido numerosos parámetros ecocardiográficos para predecir la insuficiencia clínica del VD después del implante del DAVI, incluyendo la ESPVT, el Doppler tisular del VD, la deformación del VD, el índice de rendimientomiocárdico derecho (IRMD) y el cambio del área fraccional (CAF) del VD. • Además de la función sistólica del VD se debe evaluar el tamaño del VD, la estimación de la presión de la AD y el grado de RT. Evaluación valvular • Válvula aórtica. • La IAmoderada o grave representa una limitación importante para el éxito del soporte con un DAVI, causando un “asa inútil” de circulación entre la raíz aórtica, el VI y el DAVI. • La IA moderada o grave se debe abordar en el momento de la cirugía con el reemplazo de la VAo, la plicatura valvular o sobresutura de la válvula. • La estenosis aórtica (EA) no constituye un impedimento para el implante del DAVI, pues la VAo normal con frecuencia está cerrada por completo en los pacien- tes con soporte con un DAVI. • Las prótesis aórticas mecánicas son un nido para los trombos ante el soporte con un DAVI y la movilidad mínima de las valvas. La VAo mecánica a menudo es reemplazada con válvula bioprotésica o se vuelven a suturar. • Válvula mitral (VM). • La IM causada sólo por la dilatación del VI y del anillo mitral (IM funcional) mejora con el soporte de un DAVI, mientras que la IM causada por anomalías estructurales y desplazamiento de las valvas de la VM por lo general persiste. • Las prótesis mitrales mecánicas confieren un mayor riesgo trombótico y requieren an- ticoagulación vigorosa, pero no representan una complicación del implante del DAVI. • La estenosis mitral severa (presión media ≥ 10 mm Hg) debe ser abordada a nivel quirúrgico en el momento del implante del DAVI. • Válvula tricúspide. • La RT grave previa a la implantación del DAVI puede causar insuficiencia cardiaca derecha persistente y una menor efectividad del soporte con el DAVI. Los lineamien- tos recientes sugieren la reparación de la VT durante la implantación del DAVI. Cortocircuitos • Se deben detectar y reparar los defectos del septo interauricular y la persistencia del foramen oval con derivación grave durante la cirugía del DAVI. • De manera similar, se deben identificar y localizar los DSIV. • Puntos clave: 1. La evaluación ecocardiográfica previa a la implantación del DAVI debe incluir el DIVId, el grado de IA, EA, IM, EM y RT. • Se ajustan las velocidades para descomprimir el VI, prestando atención a la posi- ción del septo respecto a la línea media, así como la IM, la IA, la RT y la función del VD. AMPLE 2. Se deben evaluar y registrar el tamaño y la función del VD. 3. Evalúe los cortocircuitos interauricular e interventricular. ETE intraoperatoria para guiar la colocación del DAVI • La ETE es útil para colocar la cánula del DAVI y sus ajustes iniciales.