Manual Washington. Ecocardiografía

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Capítulo 22 Dispositivos cardiacos en la insuficiencia cardiaca

VAo

A

VI

B

Figura 22-11. En una aproximación del eje largo paraesternal, se observa un dispo- sitivo Impella ( A ) que cruza la válvula aórtica (VAo), aproximadamente 4 cm dentro del ventrículo izquierdo (VI), sobrepasando las puntas de la valva mitral. Observe el artefacto ecográfico típico ( B ).

• Estos dispositivos son DAVI temporales que se insertan en forma percutánea. Extraen sangre de la cavidad del VI mediante un catéter de cola de cochino que se inserta de forma retrógrada a través de la VAo. La sangre entra al catéter mediante una unidad motora en el catéter y sale por los orificios en la aorta ascendente. • La ecocardiografía es esencial antes de la inserción para evaluar si el paciente es candidato. Las contraindicaciones son la insuficiencia aórtica moderada a grave y la EA moderada a grave. • La ecocardiografía (ETE o ETT) es útil para confirmar la colocación del dispo- sitivo. A partir de una aproximación ELPE (Figura 22-11) se puede observar el catéter atravesando la VAo con: ° El área de entrada del catéter a la mitad de la cavidad del VI (aproximadamente a 4 cm de la VAo). ° La cola de cochino angulada hacia el ápex del VI y libre de las cuerdas y los músculos papilares. ° El área de salida muy por encima de la VAo. • En fecha reciente se aprobó el uso del dispositivo Impella de ubicación derecha para el uso en la insuficiencia cardiaca aguda de cavidades derechas después de la implantación del DAVI, el infarto del miocardio, el trasplante cardiaco o la cirugía a corazón abierto. Esencialmente, este dispositivo revierte la configuración del dispositivo de ubicación izquierda. La ecocardiografía puede ser adyuvante para confirmar la localización del dispositi- vo, pero es necesaria la fluoroscopia para confirmar la colocación adecuada del disposi- tivo a lo largo de su recorrido. AMPLE

• Punto clave: evalúe el grado de EA e IA antes de colocar el dipositivo Impella.