La Entrevista Psiquiátrica

44   Sección 1 / ENTREVISTAS EFICACES

que lo llevaron a su actual discapacidad mental de corto plazo, in‑ cluyendo fechas específicas y los nombres de todos los actores invo‑ lucrados. Durante la revisión de los síntomas psiquiátricos, cuando le pregunté sobre su memoria y concentración, afirmó: “No puedo re‑ cordar nada desde junio; ni si quiera puedo leer”. Obviamente hay una serie de pistas que apuntan a la simula‑ ción en este caso. La “reacción de sorpresa” fue exagerada hasta el punto de parecer una convulsión, y los problemas de concen‑ tración que describió quedaban en entredicho con su descripción talentosa y su habilidad para describir los eventos “traumáticos” del trabajo. Terminó por equivocarse al responder a cualquiera de los medicamentos usualmente útiles para síndrome de estrés pos­ traumático (SEPT), y una vez que fue aprobado para una disca‑ pacidad de largo plazo, dejó de venir a las consultas. El golpe de gracia fue la falta de pago de sus cuentas ¡por bancarrota! El primer paso para diagnosticar de manera correcta una simulación es tener un índice alto de sospecha de que existe. Todos los pacientes que se describen a continuación representan advertencias de posibles simulaciones: • Cualquier paciente bajo régimen de discapacidad, bien sea por trabajo o por un seguro público. • Cualquier paciente inmiscuido en un pleito legal relacio‑ nado con una enfermedad mental. • Cualquier paciente que, pronto en la consulta, señala que espera terminar la cita con una receta para algún medica‑ mento controlado.

PISTAS DE ENTREVISTA PARA LOS SIMULADORES (Y ESTRATEGIAS PARA RESPONDER) La historia es simplemente demasiado perfecta Todos los síntomas son revelados en orden del DSM-5 casi per­ fecto. La cualidad de los síntomas es de libro de texto, en el sentido de que se presentan como si se hubiera leído sus descrip‑ ciones más que como si se hubieran experimentado. No es mi intención parecer despiadado; en mi experiencia, la mayoría de los pacientes en régimen de discapacidad de verdad es discapacitada, y los procesos legales con frecuencia son legítimos. Hay que tener levantadas las antenas contra la simulación con este tipo de pacientes, así rara vez se caerá en el engaño. AMPLE