La Entrevista Psiquiátrica

Capítulo 9 / Técnicas para pacientes que simulan    45

Estrategias sugeridas: tenga cuidado de no “guiar” a estos pa­ cientes a través de los síntomas como lo haría con otros pacien‑ tes nuevos por el interés en el tiempo. Mantenga las preguntas abiertas. Si sospecha que están intentando vender un diagnóstico, hágalos perder el equilibrio preguntándoles algo sobre lo que es improbable que hayan leído mucho, por ejemplo: “¿Tuvieron tus padres algunos de estos síntomas SEPT?” Dependiendo de lo que sea la respuesta, actúe levemente sorprendido, diciendo: “¡Qué extraño! En mi experiencia es muy inusual que los padres de alguien con SEPT también hayan tenido lo mismo; ¿estás seguro?” El simulador va a intentar alterar su respuesta para acomodarla mejor a sus expectativas: “Bueno, eso es lo que mi hermano decía; yo siempre pensé que eran bastante normales, y no creo que hayan visto alguna vez a un psiquiatra”. La historia es demasiado vaga Si usted parece demasiado instruido en sus preguntas (¡lo cual espero que suceda luego de leer este capítulo!), muchos pacien‑ tes simuladores se van a preocupar de que en cualquier momento van a “echarlo a perder” y revelar su engaño. Dichas personas pueden recurrir a responder preguntas de manera tan vaga que no puedan equivocarse; por ejemplo: “Es difícil decir cómo he es‑ tado durmiendo; últimamente ha habido mucho ruido fuera de mi ventana, y algunas veces, cuando me despierto, no puedo precisar cuánto tiempo he dormido.” Estrategia sugerida: haga preguntas extremadamente cerradas para hacer precisiones (véase p. ej., el capítulo 8). Si eso no funciona, proceda a plantear preguntas con guías obvias, como: “En mi experiencia, los pacientes con ataques de pánico tienen estremecimiento en los labios, ¿le ha pasado eso?” Si las respues‑ tas vagas anteriores de pronto se hacen precisas, por medio de esa inducción, tiene una pista bastante grande que señala una simulación. Los síntomas no son realistas El doctor Philip Resnick, un psiquiatra forense con especialidad en evaluar pacientes que simulan, enfatiza la importancia de entender las características usuales de los síntomas psiquiátricos y compa‑ rarlos con las descripciones de los pacientes. Por ejemplo, en casos de inimputabilidad, los acusados suelen afirmar que unas voces les dijeron que cometieran actos ilegales. AMPLE