La Entrevista Psiquiátrica

Capítulo 9 / Técnicas para pacientes que simulan    47

agresivo. Dichos ofrecimientos pueden ser muy ilustrativos, como sucedió con uno de mis pacientes que se negó a intentar con varios antidepresivos alternativos, aludiendo a razones vagas. Le expliqué que me sería difícil continuar llenando sus formularios de discapacidad si no aceptaba el tratamiento requerido; esta resultó ser su última visita conmigo. “Un amigo que tiene lo mismo que yo me habló de algo llamado ‘Klonopin’” Los que abusan de medicametos controlados tienen que conse‑ guir su suministro de algún lado, y un método favorito es brincar de doctor en doctor hasta que consiguen a alguien que les escribe la receta deseada. Las advertencias al respecto son: • El paciente pregunta por el medicamento muy temprano en la evaluación. • El paciente insiste rápidamente que ya ha intentado todas las otras opciones no adictivas, pero o no han funcionado o han causado efectos secundarios intolerables. • El paciente dice que ha probado el medicamento de un ami­ go o familiar.

• El paciente tiene historia de abuso de alcohol y drogas. Estrategias sugeridas: diga: “¿Está consciente de que (fármaco X) es un medicamento muy peligroso y adictivo?” Alguien que busque drogas puede responder de diferentes maneras. Podría hacer un gran show de verse sorprendido y decir: “¿En serio?” Podría verse inmutado y tranquilo y responder: “Sé que la gente dice que es adictivo, pero nunca he tenido un problema con él”. Ninguna respuesta en particular es diagnóstico de simulación, pero podría orientarle en una dirección o en otra. Otra técnica útil es pedir hablar con los profesionales de la salud tratantes previos, sean doctores de atención primaria, practicantes de enfermería o psiquiatras. Cualquier evasiva o titubeo como respuesta a esta petición enteramente razonable es causa de sospecha. AMPLE