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78   Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver

circulación; por ello, la pérdida de la función del corazón y de otros órganos que pueden remplazarse no supone únicamente la muerte. Determinación de la muerte por una ausencia de función neurológica El criterio definitivo de muerte es la pérdida irreversible de la función en- cefálica, que puede ocurrir por una lesión encefálica catastrófica o por la ausencia de circulación. En la tabla 4-1 se muestran los criterios clínicos para el diagnóstico de muerte mediante criterios neurológicos. En la situación clínica de una lesión encefálica devastadora, como una hemorragia cerebral o por un traumatismo o un tumor, el encéfalo edematoso se hernia a través del tentorio, impidiendo la circulación de sangre oxigenada al tronco encefálico y al cerebro. La muerte puede declararse cuando se cumplen los criterios de muerte encefálica, pero la determinación debe incluir la razón conocida del coma. Se considera que el coma es irreversible ante una ausencia, actual o futura posible, de conciencia, estado de vigilia, interacción y capacidad de percepción sensorial, o una ausencia de respuesta al entorno externo. Existe una pérdida de la capacidad de respirar espontáneamente, que se evidencia por la ausencia de reflejos del tronco encefálico y se confirma mediante una prueba de apnea. El término «muerte encefálica o cerebral», habitualmente utilizado, es un término poco afortunado que puede causar confusión a la gente en general (no familiarizada con ello), ya que puede sugerir que la persona fallecida puede estar «viva» de alguna otra forma. Sería preferible el término «muerte determinada por criterios neurológicos», pero es improbable que se cambie en el lenguaje habitual. Determinación de la muerte por una ausencia de circulación La ausencia irreversible de circulación no sólo es relevante para la función de órganos vitales como el corazón y los pulmones, sino también para el encéfalo. La ausencia permanente de circulación conducirá a la pérdida irreversible de la función encefálica. Si no se va a considerar la donación de órganos durante la asistencia al final de la vida, la muerte puede en- tonces declararse por la ausencia de circulación y respiración, porque sin circulación la pérdida de la función encefálica es inevitable. Cuando la donación discurre de este modo, se habla actualmente de donación tras muerte circulatoria (DCD, Donation after Circulatory Death ). Los términos 4-1 T A B L A AMPLE Prerrequisitos de la evaluación clínica • Establecer la causa inmediata e irreversible del coma • Descartar la presencia de fármacos o drogas sedantes, paralizantes o tóxicos • Alcanzar una temperatura central normal o casi normal • Ausencia de alteración electrolítica, acidobásica o endocrina grave • Lograr una presión arterial sistólica normal >100mmHg Evaluación clínica (valoración neurológica) • Coma: el paciente no presenta signo alguno de respuesta • Ausencia de reflejos del tronco encefálico Criterios clínicos para el diagnóstico de muerte encefálica

• Ausencia de respuesta pupilar • Ausencia de reflejo oculocefálico • Ausencia de reflejo corneal • Ausencia de movimiento facial ante un estímulo nocivo • Ausencia de reflejo traqueobronquial • Apnea en respuesta a acidosis o hipercapnia