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80   Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver

situación de muerte encefálica según la definición estricta. En este punto de decisión, el personal de laOPO y la UCI colabora para planificar la presentación de la opción de la donación a la familia. En estas circunstancias, la decisión de retirar lasmedidas de soporte la toma la familia y el equipomédico principal, y se obtiene el consentimiento adecuado para la donación de órganos después de tomar la decisión de retirar lasmedidas de soporte. El soporte del respirador se retira en el quirófano o en una unidad de cuidados intensivos, semonitoriza la función cardíaca, y se declara el fallecimiento por criterios cardíacos habi- tuales (estándar) tras un período predeterminado (habitualmente de 5min) de asistolia. A continuación, se procede inmediatamente a la extracción de órganos. El equipo de extracción de órganos no interviene en modo alguno en el diagnóstico de la muerte ni en el tratamiento médico del paciente antes de la asistolia. Los donantes DCDde la categoría IVdeMaastricht también reciben el nombre de «donantes acelerados ( crashing) », que con frecuencia pasan a estar hemodinámicamente inestables en el trayecto a la extracción de órganos tras un diagnóstico demuerte encefálica. Se remite al lector a la referencia de Thuong et al., en el apartado de «Lecturas seleccionadas», donde encontrará nuevas clasificaciones de DCD desarrolladas para considerar las diversas circunstancias de muerte circulatoria controlada y no controlada. Durante los últimos 10 años, se ha producido un aumento constante de la cifra de donantes DCD en Estados Unidos (Fig. 4-1). Si la familia apoya la donación y el paciente se encuentra próximo a la muerte encefálica, la conversación puede hacer que la donación se produzca como una donación tras muerte encefálica (DBD, donation after brain death ). Un sólido programa de DBD puede ampliar la oportunidad para realizar más trasplantes renales y añadir más donantes a la cifra de donantes de órganos DBD. PROCESO DE DONACIÓN DE RIÑONES DE UN PACIENTE FALLECIDO El proceso de donación de órganos de cadáver es un continuo desde la identificación del posible donante hasta el trasplante de aloinjertos renales (y otros) en el centro de trasplantes, y se resume en la tabla 4-3. Para maxi- mizar la donación y la calidad de la reserva de riñones de donante cadáver, se debe optimizar cada uno de los pasos de este continuo. Identificación del donante y derivación de posibles donantes fallecidos En Estados Unidos, el Center for Medicare and Medicai Services (CMS) exige a los hospitales que identifiquen y deriven todos los fallecimientos inminentes a la Organ Procurement Organization ([OPO], v. Capítulo 5). La regulación del CMS requiere la notificación oportuna a la OPO en el momento de muerte inminente en la hora siguiente a uno o más desen- cadenantes clínicos especificados (Tabla 4-4). Esta regulación se conoce como «derivación requerida» o «notificación sistemática o de rutina», y representa una práctica especial única a nivel internacional, exigida por la ley. Se define como «muerte inminente» la situación de un paciente en coma profundo, con ventilación mecánica, ingresado en una UCI con una lesión encefálica devastadora de causa conocida. Categoría I: muerte a la llegada Categoría II: reanimación infructuosa Categoría III: en espera de muerte cardíaca Categoría IV: muerte cardíaca en un donante en muerte encefálica Categorías de Maastrich para donantes en asistolia 4-2 T A B L A AMPLE