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82   Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver

4-4 T A B L A

Cuándo ponerse en contacto con la Organización para la obtención de órganos

Cualquier muerte inminente • Lesión encefálica aguda grave • Dependencia de respirador

• En una unidad de cuidados intensivos o sala de urgencias • Puntuación de la escala del coma de Glasgow (GCS) <5 O

trasplantes, así como para poder cumplir los deseos de los pacientes fallecidos y sus seres queridos. Los posibles donantes de órganos pueden identificarse en la sala de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos. La notificación oportuna, como exige la ley, proporciona tiempo a la OPO para evaluar la idoneidadmédica del paciente para la donación. Esta notificación temprana también permite a la OPOdesarrollar un plan de colaboración con el equipo de intensivistas para acercarse a la familia después de que ellos expliquen los cuidados paliativos (formando una «piña»). Parte del plan de colaboración consistirá en determinar si el paciente está incluido en un registro de donantes. Más del 50% de los adultos estadounidenses están registrados como donan- tes, registros que han realizado en el momento de la renovación del carnet (licencia) de conducir o a través de Internet. El posible donante registrado ya ha tomado la decisión de la donación, y la familia no puede invalidarla, si bien siempre es preferible contar con el acuerdo de ésta, Ruta crítica de la OMS La Ruta crítica de la OMS para la donación de órganos de donante cadá- ver proporciona un método uniforme y sistemático para el proceso de la donación tras la DBD y la DCD. Es una herramienta reproducible para valorar la posibilidad de la donación de un paciente fallecido, evaluar el rendimiento en este proceso de donación e identificar áreas que puedan mejorarse (Fig. 4-2). La Ruta crítica también proporciona un escenario o desencadenante habitual en el que puedan llevarse a cabo la identificación y derivación prospectivas de un posible y potencial donante de órganos fallecido. Las definiciones de posibles y potenciales donantes de órganos, como se muestra en la Ruta crítica, son referencias importantes de la si- tuación clínica para comprender la identificación y la derivación a tiempo El proceso de evaluación de un donante empieza con una valoración de la idoneidad médica. Por ejemplo, una neoplasia maligna con enfermedad metastásica actual hace que el donante sea médicamente inadecuado. Ante la persistente escasez de riñones de donante cadáver, se deben sopesar estos riesgos de transmisión de una neoplasia maligna o una enfermedad infecciosa del donante frente al riesgo de continuar en diálisis del paciente que espera un trasplante. Es esencial consultar con la OPO local y con los hospitales para asegurarse de que no se descartan inadecuadamente po- tenciales donantes de órganos. • En la indicación inicial de que un paciente ha sufrido una lesión neurológica irrecuperable (p. ej., pérdida documentada de reflejos de los nervios craneales) • Tan pronto como se contemple un examen de posible muerte encefálica • Antes de iniciar una discusión que puede llevar a la retirada del tratamiento de soporte vital AMPLE (oportuna) para la donación de órganos. Evaluación de un potencial donante cadáver