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FIGURA 4-2. Ruta crítica para la donación de órganos. (De Domínguez-Gil B, Delmonico FL, Shaheen FA, etal. The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transpl Int 2011;24(4):373- 378, with permission from John Wiley and Sons.) 83 Donante DBD utilizado Donante real del que se ha trasplan- tado al menos un órgano • Negativa por parte de un juez u otra autoridad judicial a permitir la donación por motivos forenses B.Del que se ha extraído al menos un órgano para trasplante Donante DCD utilizado Donante real de quien se ha trasplantado al menos un órgano

Rutas críticas para la donación de órganos * Donación tras muerte circulatoria ( DCD ) Donación tras la muerte encefálica ( DBD ) Potencial donante DCD o Posible donante DBD Persona cuya situación clínica se su- pone que cumple criterios de muerte encefálica Donante DBD elegible llega a ser un donante utilizado Médico que le trata para identificar/ derivar un posible donante Posible donante cadáver

Donante elegible autorizado: A.En quien se realizó una incisión

criterios neurológicos como lo estipula la ley de la jurisdicción pertinente Donante DBD real o

B. De quien se obtuvo al menos un

quirúrgica con la intención de extraer órganos para trasplante

órgano para trasplante

Persona médicamente idónea que ha sido declarada muerta basándose en

Razones por las que un posible donante no AMPLE Sistema • Imposibilidad de identificar/derivar un donante potencial o elegible • Diagnóstico de muerte encefálica no con- firmado (p. ej., no cumple los criterios) o no completado (p. ej., falta de recursos técnicos o médico para realizar el diagnóstico o efectuar pruebas de confirmación) • Muerte circulatoria no declarada en el período de tiempo adecuado • Falta de receptor adecuado (p, ej., niño, grupo sanguíneo, serología positiva) Donante/órgano • Inestabilidad médica (p. ej., serología positiva, neoplasia) • Inestabilidad hemodinámica/parada cardíaca no prevista • Anomalías anatómicas, histológicas y/o funcio- nales de los órganos • Órganos dañados durante la obtención • Perfusión inadecuada de órganos o trombosis Autorización • Intento manifestado de no ser donante por parte del fallecido • Rechazo relativo de autorización para la donación de órganos

Donante DCD elegible Persona médicamente idónea que ha sido declarada muerta basándose en la ausencia ir-

y aparentemente adecuado médicamente para la donación de órganos

reversible de funciones circulatoria y respiratoria, como estipula la ley de la jurisdicción pertinente, con un intervalo de tiempo que posibilita la ob- tención de órganos Donante DCD real Donante elegible autorizado: A. En quien se realizó una incisión quirúrgica o

Paciente con una lesión o lesión cerebral devastadora, o un paciente con fallo circulatorio

B. Persona en la que se prevé que se produzca la interrupción de las funciones circulatoria y respiratoria en un período de tiempo que posibilitará la obtención de órganos

A.Persona cuyas funciones circulatoria y respi- ratoria han cesado y no se van a intentar ni continuar las medidas de reanimación

con la intención de extraer órganos para trasplante

* La «regla del donante cadáver» debe respetarse. Es decir, los pacientes sólo pueden convertirse en donantes después de morir, y la obtención de órganos no debe causar la muerte de un donante.