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84   Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver

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Directrices del Public Health Service estadounidense (2013) para la disminución de la transmisión del VIH, el VHB y el VHC a través del trasplante de órganos

Los donantes que cumplen uno o más de los 11 siguientes criterios deben identificarse como en situación de riesgo aumentado por infección reciente por VIH, VHB y VHC • Personas que han mantenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses con una persona con una infección presunta o diagnosticada por VIH, VHB o VHC • Hombres que han mantenido relaciones sexuales con otros hombres en los últimos 12 meses • Mujeres que han mantenido relaciones sexuales con un hombre con antecedente de conducta homosexual en los últimos 12 meses • Personas que han intercambiado sexo por dinero o drogas en los últimos 12 meses • Personas que han mantenido relaciones sexuales con personas que han intercambiado sexo por dinero o drogas en los últimos 12 meses • Personas que han mantenido relaciones sexuales con una persona que se ha inyectado drogas por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea por razones no médicas en los últimos 12 meses • Niño de 18 meses nacido de madre con infección diagnosticada o con mayor riesgo de infección por VIH, VHB o VHC • Niño con lactancia materna en los 12 meses anteriores y cuya madre tiene

La evaluación serológica de los donantes de órganos incluye el cribado para hepatitis C (VHC), VIH, virus de la hepatitis B (VHB), citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB) y sífilis. La prueba para ácidos nucleicos (NAT, nucleic acid testing ) acorta el «período ventana omargen» (entre la exposición y la detección) para determinadas infecciones víricas como las causadas por el VIH y el VHC, y es especialmente útil cuando el donante tiene factores de riesgo de exposición conocidos según el Public Health Service (PHS). El uso de órganos de donantes seropositivos para el VIH está contraindicado en pacientes seronegativos para este virus, debido al riesgo de transmisión. En 2013, el Public Health Service estableció una serie de directrices para reducir la transmisión del VIH, el VHB y el VHC a través del trasplante de órganos (Tabla 4-5). En los grupos con comportamiento de alto riesgo, se recomendó el uso de la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAT, nucleic-acid amplification test ) para reducir el riesgo de transmisión del VIH y para aumentar potencialmente la utilización de órganos. Las OPO deben realizar de forma sistemática pruebas NAT para VIH, VHB y VHC en esta población para compartir los resultados con los programas de trasplante. infección diagnosticada o mayor riesgo de estar infectada por el VIH • Personas que se han inyectado fármacos o drogas por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea por razones no médicas en los últimos 12 meses • Personas que han estado encarceladas o en centro de internamiento de menores durante más de 72h consecutivas en los últimos 12 meses • Personas recién diagnosticadas o que han sido tratadas de sífilis, gonorrea, infección por clamidias o úlceras genitales en los últimos 12 meses Los donantes que cumplen los siguientes criterios deben identificarse como en situación de mayor riesgo de infección reciente por VHC solo: • Personas que han estado en hemodiálisis en los últimos 12 meses (De Seem DL, Lee I, Umscheid CA, etal. PHS Guideline for reducing human immunodeficiency virus, hepatitis b virus, and hepatitis c virus transmission through organ transplantation. Public Health Rep 2013;128(4):247-343. Reimpreson con autorización de SAGE Publications, Inc.) AMPLE