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Capítulo 4 / La ciencia del trasplante renal de cadáver   87

de población» (DMP). Un método mucho más significativo para evaluar y comparar las tasas de donación de órganos utiliza el número de posibles donantes de órganos médicamente adecuados en un área geográfica como denominador, y el número de donantes de órganos reales en esa área en el numerador. La « tasa de donación » para esta medida es muertes elegibles, definida como donantes de edad igual o inferior a 70 años que cumplen los criterios de muerte según los criterios neurológicos. Sin embargo, esto sólo representa un subgrupo del total posible. Una medida mejor es el parámetro conocido como « tasa de conversión colaborativa, CMS ». Al calcular la tasa, esta medida incluye todos los donantes DCD y los donantes de más de 70 años tanto en el numerador como en el denominador. El uso de esta medida ha supuesto una herramienta eficaz para monitorizar la mejora en donación de órganos en las 58 OPO estadounidenses. La tasa de conversión media en Estados Unidos varía entre las regiones, y oscila entre el 60% y el 90%, y en 2016 la media nacional se situó próxima al 80%. La medida órganos trasplantados por donante (OTPD) es una medición de la eficacia de los esfuerzos por recuperar múltiples órganos. Cada donante fallecido es, teóricamente, una fuente de dos riñones, corazón y pulmones, un hígado, un páncreas e intestinos. Sin embargo, esta medida no se ajusta por características del donante como la hipertensión arterial, la diabetes o las hepatopatías, que pueden afectar a la posibilidad de que un órgano sea trasplantado. Una medida mejor es la medición de un cociente «observado/ esperado» (O:E) usado actualmente por la OPTN, que se ajusta según las características del donante. En Estados Unidos y en la mayoría de los países con una infraestructura avanzada de donación de órganos, el manejo del donante cadáver, quien ha sido declaradomuerto según los criterios neurológicos (muerte encefálica) pasa desde el personal de la unidad de cuidados intensivos al personal de la OPO. Legalmente, el donante cadáver ya no es una «persona» (v. Capítulo 19), y el personal no necesita ser dirigido por médicos, sino que típicamente son coordinadores especialmente preparados que trabajan, directamente o indirectamente, bajo supervisión médica. El manejo de los donantes es complejo y está diseñado para maximizar la función, no sólo de los riñones, sino de órganos situados tanto por encima como por debajo del diafragma. Un objetivo principal es evitar o minimizar la lesión por isquemia-reper- fusión (v. Capítulo 10), que se ve dificultada por la liberación masiva de citocinas en el momento del fallecimiento («tormenta de citocinas»). Se remite a los lectores al artículo Kotloff et al. sobre el manejo del posible donante de órganos en la UCI, en la sección de «Lecturas seleccionadas», donde hallarán una explicación detallada del manejo del donante cadáver. Complementos farmacológicos Los donantes fallecidos pueden sufrir una alteración de la fisiología hormonal, hipoxia tisular y un aumento de la respuesta inflamatoria sis- témica. Se han creado objetivos para el manejo de donantes (DMG, Donor Management Goals ) para ayudar a mitigar el efecto de estas respuestas, y los complementos farmacológicos tienen su función en la ayuda para lograr estos objetivos. La mayoría de los donantes fallecidos han recibido grandes AMPLE Parte II: Manejo del donante cadáver y técnica quirúrgica para la recuperación de órganos de donante cadáver