Ross. Histología Texto y Atlas

CUADRO 15-4 Consideraciones funcionales: la función del unto sebáceo

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de la piel y los ácidos grasos liberados podrían actuar como irritantes en la formación de lesiones del acné . Desde el punto de vista histológico, el acné se caracteriza por la re- tención del sebo en el istmo del folículo piloso junto con una infiltración linfocítica variable. En los casos graves, pueden formarse abscesos dérmicos en asociación con los folículos pilosos inflamados.

La función del unto sebáceo no está bien definida. Varios investigadores le han atribuido funciones bacteriostáticas, emolientes, de barrera y de portación de feromonas. El sebo parece desempeñar un papel esencial en el desarrollo del acné. La cantidad de unto sebáceo secretado aumenta en forma significativa en la pubertad, tanto en hombres como en mujeres. Los triacilgliceroles contenidos en el sebo se degradan en ácidos grasos por las bacterias en la superficie a través de desmosomas y contienen filamentos intermedios (de queratina) en su citoplasma. El núcleo es lobulado y el citoplasma es un poco más denso que el de los melanocitos y las células de Langerhans. Pueden contener algunos mela- nosomas en su citoplasma, pero se caracterizan mejor por la presencia de gránulos de neurosecreción de centro denso de 80nm que se asemejan a los hallados en la médula supra- rrenal y cuerpo carotídeo (fig. 15-11). Las células de Merkel están estrechamente asociadas con los bulbos terminales ex- pandidos de las fibras nerviosas mielínicas aferentes. La ter- minación nerviosa pierde su cubierta de células de Schwann y de inmediato perfora la lámina basal, donde se expande en una estructura en forma de placa llamada disco receptor , que se encuentra en contacto estrecho con la base de la célula de Merkel . La combinación de la fibra nerviosa y la célula epidérmica, llamada corpúsculo de Merkel , forma un meca- norreceptor sensorial . El carcinoma de células de Merkel (MCC) es un tipo de cáncer cutáneo infrecuente pero muy agresivo, que se desarro- lla cuando las células de Merkel sufren una proliferación des- controlada. Comienza con más frecuencia en las zonas de la piel expuestas al sol, como la cabeza, el cuello y las extremida- des superiores e inferiores. El MCC tiene la tendencia a crecer con rapidez y a producir metástasis a través de los vasos linfá- ticos en una etapa temprana. ESTRUCTURAS DE LA PI EL Inervación La piel está dotada de receptores sensoriales de diversos tipos que son terminaciones periféricas de nervios sensitivos (fig. 15-11). También está bien inervada con terminaciones ner-

viosas motoras para los vasos sanguíneos, los músculos erec- tores de pelo y las glándulas sudoríparas. Las terminaciones nerviosas libres son los receptores neu- ronales más abundantes de la epidermis. Las terminaciones nerviosas libres en la epidermis finalizan en el estrato granuloso. Las terminaciones son “libres” porque carecen de una cubierta de tejido conjuntivo o de células de Schwann. Estas terminaciones nerviosas tienen modalidades sensoriales múltiples, como tacto fino, calor, frío y dolor, sin una distinción morfológica evidente. Las redes de termina- ciones libres dérmicas rodean la mayor parte de los folícu- los pilosos y se fijan a su vaina radicular externa (fig. 15-13 y 15-14). En esta posición, son particularmente sensibles al movimiento de pelo y actúan como mecanorreceptores. Esta relación confiere un grado de especialización sofisticado a los receptores que rodean pelos táctiles (vibrisas), como los bi- gotes de los felinos o de los roedores, en los que las vibrisas tienen una representación específica en la corteza cerebral. Otras terminaciones nerviosas de la piel están encerradas en una cápsula de tejido conjuntivo. Entre las terminaciones ner- viosas encapsuladas se encuentran las siguientes: • Corpúsculos de Pacini , que detectan los cambios de pre- sión y las vibraciones aplicadas a la superficie cutánea. • Corpúsculos de Meissner , que se encargan de percibir las sensaciones táctiles leves. • Corpúsculos de Ruffini , que son sensibles al estiramiento y a la tensión de la piel. Los corpúsculos de Pacini son presorreceptores profundos que captan presiones mecánicas y vibratorias. Los corpúsculos de Pacini son estructuras ovoides grandes que se encuentran en la dermis y la hipodermis (en particular,

CAPÍTULO 15 Sistema tegumentario   ESTRUCTURAS DE LA PI EL

En la uremia pronunciada, cuando los riñones son inca- paces de eliminar la urea del cuerpo, la concentración de ésta en el sudor aumenta. En este trastorno, después que se evapora el agua, se pueden observar cristales sobre la piel, en especial en el labio superior. Éstos incluyen cristales de urea y se conocen como escarcha ureica . CUADRO 15-5 Correlación clínica: sudoración y enfermedad AMPLE Si bien muchos factores nerviosos y emocionales pueden al- terar la composición del sudor , una composición alterada del sudor también puede ser un signo de enfermedad. Por ejemplo, las concentraciones elevadas de sodio y cloruro en el sudor pueden servir como un indicador de fibrosis quís- tica . Las personas con fibrosis quística tienen una cantidad de sodio de dos a cinco veces mayor que lo normal.