Colección Lippincott Enfermería. Farmacología

Colección Lippincott

un enfoque práctico y conciso

Farmacología

4. a Edición

Editores clínicos:

Carolyn Gersch Nicole M. Heimgartner

Cherie R. Rebar Laura M. Willis AMPLE

Colección Lippincott

un enfoque práctico y conciso

Farmacología 4. a edición AMPLE

AMPLE

Colección Lippincott

un enfoque práctico y conciso

Farmacología

4. a edición

4. a edición

Editores clínicos: Carolyn Gersch Nicole M. Heimgartner AMPLE Cherie R. Rebar Laura M. Willis

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.com

Revisión científica Rebeca Victoria Ochoa Licenciada en Enfermería y Obstetricia. Docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad Panamericana Supervisora de Enfermería del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México Traducción Luz María Méndez Álvarez Químico Farmacéutico Biólogo y Psicólogo por la Universidad Autónoma Metropolitana, México

Adrián Reyes Mondragón Químico Farmacéutico Biólogo por la Universidad Nacional Autónoma de México, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina

Gerente de mercadotecnia: Juan Carlos García Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Diseño de portada: Juan Esteban Mendoza Impresión: R.R. Donnelley Shenzhen / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publi- cación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y produc- tos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o eje- cución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2017 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-16781-53-9 Depósito legal: M-2497-2017 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pharmacology Made Incredibly Easy! , 4. a ed., editada por Carolyn Gersch, publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2017 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-4963-2632-4 Dedicatoria AMPLE

Dedicatoria

Para los estudiantes de enfermería en cualquier parte del mundo que llevan adelante las tradiciones de nuestra profesión, al tiempo que recogen evidencia más grande para el futuro.

Para Michael, Gillian, mamá y papá, mis mayores “fuerzas positivas” y esperanza para el mañana. Cherie

Para mi esposo, hijos y familia por su eterno apoyo. Carolyn

Para Andrew, por impulsarme a seguir siempre hasta la próxima marca, estoy agradecida. Laura

Para Jeremy, Alayna y Addison, mis rayos de sol y mi inspiración. Nicole AMPLE

v

Colaboradores

Emily Sheff, msn , cmsrn , fnp - bc Nurse Practitioner

Amy Beckmann, cmn Advanced Practice Midwife Austin, Texas Sarah Clark, rn , ba Charge Nurse Pediatric Emergency and Trauma Dayton Children’s Hospital Dayton, Ohio Margaret M. Gingrich, crnp Adult Health Nurse Practitioner Harrisburg, Pennsylvania Charity L. Hacker , msn - e d , rn Veterans Health Administration Louisville, Kentucky Adair Lattimer, dnp , rn Associate Professor Shawnee State University Portsmouth, Ohio Katrin Moskowitz, dnp , aprn Emergency Room Nurse Charlotte Hungerford Hospital Torrington, Connecticut

Assistant Professor in Pharmacology School of Nursing at MGH Institute of Health Professions Boston, Massachusetts

Tracy Taylor, msn , rn Associate Professor Kettering College Kettering, Ohio

Victoria Wilson, rn Hospice of Dayton Dayton, Ohio Sharon Wing, p h d c , rn , cnl Associate Professor School of Nursing Cleveland State University Cleveland, Ohio AMPLE

vi

Colaboradores de la edición anterior

Kathleen C. Banks, msn Kathleen L. Emde, mn , rn , cen , faen Sally E. Erdel, ms , rn , cne Luann M. Evert, msn , fnp - c Stephen Gilliam, p h d , fnp - bc Margaret M. Gingrich, msn , np Grace G. Lewis, ms , rn , cns

Phyllis M. Magaletto, msn , rn , bc Louise M. Schwabenbauer, med , msn , rn

Emily Sheff, msn , cmsrn , fnp - bc Donna L. Van Houten, ms , rn Sharon Wing, msn , rn , cnl

AMPLE

vii

Prefacio

¡Vayamos directo al grano! He aquí por qué este libro es tan increíble: 1. Hará hincapié en las cosas importantes que necesitas saber sobre farmacología en enfermería. 2. Te ayudará a recordar lo que has aprendido. 3. Te hará sonreír mientras mejoras tus conocimientos y habilidades. Las viñetas especiales destacan los puntos importantes:

Profesional de prototipos: detalla acciones, indicaciones y consideraciones de enfermería para los fármacos prototípicos.

Función farmacológica: explica e ilustra la forma de actuar de los fármacos en el cuerpo.

Antes de administrar el fármaco: advierte sobre consideraciones importantes que deben tomarse en cuenta antes de la administración de un medicamento.

Educación de vanguardia: proporciona información importante que debes compartir con tu paciente.

Busca a la enfermera Joy, el enfermero Jake y a todos los personajes del diver- tido elenco de esta obra en los márgenes de la página a lo largo del libro. Ellos te explicarán los conceptos clave, te proporcionarán recordatorios importantes, te darán confianza y te enseñarán de una manera única y original. Espero que encuentres útil este libro. ¡Mucha suerte en tu carrera!

Carolyn Gersch, PhD (candidato), MSN, RN, CNE Nicole M. Heimgartner, MSN, RN, COI Cherie R. Rebar, PhD, MBA, RN, COI Laura M. Willis, DNP, APRN, FNP-C Contacto: RN2ED Beavercreek, Ohio AMPLE

viii

Contenido

1

Fundamentos de farmacología para enfermería

1

Victoria Wilson, rn

2

Fármacos que actúan en el sistema nervioso autónomo

23

Sharon Wing, phdc , rn , cnl

3

Fármacos que actúan en los sistemas nervioso y neuromuscular

64

Sarah Clark, rn , ba

4

Fármacos para el dolor

139

Adair Lattimer, dnp , rn

5

Fármacos cardiovasculares Katrin Moskowitz, dnp , aprn

182

6

Fármacos para trastornos respiratorios

261

Katrin Moskowitz, dnp , aprn

7

Fármacos gastrointestinales

291

Margaret M. Gingrich, crnp

8

Fármacos genitourinarios

346

Amy Beckmann, cnm

9

Fármacos hematológicos

373

Emily Sheff, msn , cmsrn , fnp - bc 10 Fármacos para el sistema endocrino

407

Tracy Taylor, msn , rn Emily Sheff, msn , cmsrn , fnp - bc AMPLE 11 Psicofármacos 442 Sarah Clark, rn , ba 12 Fármacos antiinfecciosos 487 Charity L. Hacker, msn - e d , rn 13 Fármacos antiinflamatorios, antialérgicos e inmunosupresores 587 Tracy Taylor, msn , rn 14 Fármacos antineoplásicos Sarah Clark, rn , ba 15 Fármacos para el equilibrio hidroelectrolítico 615 703

ix

x

Contenido

Apéndices e índice

725

Fármacos oftálmicos y dérmicos Sarah Clark, rn , ba Seguridad de los medicamentos Sarah Clark, rn , ba Abreviaturas que se deben evitar

726

730

739

Sarah Clark, rn , ba Glosario

740

Índice alfabético de materias

743

AMPLE

Capítulo 11 Psicofármacos

Objetivos

En este capítulo aprenderás:

♦♦ Clases de medicamentos que alteran el comportamiento psicógeno y promueven el sueño ♦♦ Usos y acciones diversas de estos fármacos ♦♦ Absorción, distribución, metabolismo y excreción de estos fármacos ♦♦ Interacciones farmacológicas y reacciones adversas a estos medicamentos

Fármacos y trastornos psiquiátricos

Este capítulo revisa los fármacos que se usan para tratar diversos trastor- nos psicógenos y del sueño, incluyendo ansiedad, depresión, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastornos psicóticos.

¡Lo lamento! Cuando nos dan en grandes dosis, los sedantes inducimos un estado parecido al sueño natural.

Sedantes e hipnóticos

Los sedantes reducen la actividad, la tensión o la excitación. General- mente, cierto grado de somnolencia acompaña al uso de los sedantes. Las benzodiazepinas producen muchos efectos terapéuticos, incluyendo algunos que no se clasifican como sedantes o hipnóticos. AMPLE Cuando se administran en grandes dosis, los sedantes se consideran fármacos hipnóticos, es decir, que inducen un estado que se asemeja al sueño natural. Las tres clases principales de fármacos sintéticos utilizados como sedantes e hipnóticos son: 1. Benzodiazepinas 2. Barbitúricos 3. Fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos

Tienes mucho sueño

Benzodiazepinas

442

443

Sedantes e hipnóticos

Píldoras de calma

Las benzodiazepinas que se utilizan principalmente por sus efectos se- dantes o hipnóticos, primarios o secundarios, incluyen:

• Alprazolam • Estazolam • Flurazepam • Lorazepam • Temazepam • Triazolam

Farmacocinética (cómo circulan los fármacos) Las benzodiazepinas se absorben rápida y completamente desde el tubo digestivo y se distribuyen de forma amplia en todo el organismo. La pe- netración en el cerebro es rápida. La velocidad de absorción determina qué tan rápido funciona el fármaco. El flurazepam y el triazolam tienen el inicio más rápido.

La distribución determina la duración

La duración del efecto de estos fármacos está determinado por el grado de distribución. Por ejemplo, el triazolam resulta altamente lipofílico y ampliamente distribuido; por lo tanto, el efecto tiene una duración corta.

Las benzodiazepinas aumentan el tiempo total del sueño y reducen el número de interrupciones.

Entradas y salidas

Las benzodiazepinas por lo general se administran por vía oral, pero también pueden administrarse por vía parenteral en determinadas si- tuaciones, como cuando un paciente necesita sedación inmediata. Todas las benzodiazepinas se metabolizan en el hígado y se excretan principal- mente en la orina. Algunas tienen metabolitos activos que pueden dotar- las de una acción más larga. Farmacodinamia (cómo actúan los fármacos) Los investigadores creen que las benzodiazepinas trabajan por estimula- ción de los receptores de ácido g -aminobutírico (GABA) en el sistema ac- tivador reticular ascendente (SARA) del cerebro. Este SARA se asocia con la vigilia y la atención e incluye la corteza cerebral y los niveles límbico, talámico e hipotalámico del sistema nervioso central (SNC) (véase Cómo funcionan las benzodiazepinas , p. 444) Cuando se administran en dosis más altas, las benzodiazepinas in- ducen sueño, lo que probablemente se debe a que deprimen el SARA del cerebro. AMPLE

A dormir

444

Psicofármacos

Función farmacológica Cómo funcionan las benzodiazepinas Estas ilustraciones muestran cómo funcionan las benzodiazepinas a nivel celular. Velocidad y paso

Iones cloro

La velocidad de los impulsos de una neurona presináptica a través de una sinapsis se ve influenciada por la cantidad de cloro en la neurona postsináp- tica. El paso de los iones del cloro a la neurona postsináptica depende del neurotransmisor inhibidor llamado ácido g -amino- butírico o GABA. Se une Cuando el GABA es liberado de la neurona presináptica, viaja a través de la sinapsis y se une a los receptores GABA en la neurona postsináptica. Este enlace abre los canales de cloro, permitiendo que los iones cloro fluyan en la neurona postsináptica y haciendo que los impulsos nerviosos reduzcan su velocidad. El resultado es otro tipo de depresión Las benzodiazepinas se unen a los receptores o cerca de los receptores GABA, mejorando su efecto y permitiendo que más iones cloro fluyan a la neurona postsináptica. Esto deprime los impulsos nerviosos, causando que disminuyan su velocidad o se detengan.

GABA Neurona presináptica

Impulsos

Neurona postsináptica

Unión sináptica

GABA Receptor GABA Los impulsos más lentos

Iones cloro

Benzodiazepina permite un mayor flujo de iones cloro Los impulsos se desaceleran o se detienen AMPLE El efecto mejorado

445

Sedantes e hipnóticos

Ojos cerrados

Profesional de prototipos

En la mayoría de los casos, las benzodiazepinas no reducen el tiempo de sueño de movimiento de ojos rápido (MOR; el estado de sueño en el que la actividad cerebral se asemeja a la actividad que se muestra al estar despiertos; se relajan los músculos del cuerpo y los ojos se mueven rápi- damente). Lo anterior da a las benzodiazepinas una ventaja significativa sobre los barbitúricos (véase Benzodiazepinas: alprazolam ). Farmacoterapéutica (cómo se utilizan los fármacos) Las indicaciones clínicas para las benzodiazepinas incluyen: • Relajar al paciente antes de la cirugía • Tratamiento del insomnio • Producir anestesia i.v. • Tratamiento de los síntomas de abstinencia de alcohol • Tratamiento de los trastornos de ansiedad y convulsiones • Producir relajación del músculo esquelético Interacciones farmacológicas • Los depresores del SNC (p. ej., el alcohol y los anticonvulsivos) pue- den interactuar con las benzodiazepinas. • El triazolam puede verse afectado por fármacos que inhiben el siste- ma 3A4 del citocromo P450, como la eritromicina y el ketoconazol. • El lorazepam puede aumentar la concentración sérica de digoxina, dando como resultado una potencial toxicidad por digoxina. • Los antimicóticos azoles podrían aumentar o prolongar las concen- traciones del ansiolítico. Cuando se toman las benzodiazepinas con otros depresores del SNC (como alcohol y anticonvulsivos), el resultado son los efectos sedantes y depresores del SNC aumentados, incluyendo reducción del nivel de cons- ciencia, coordinación muscular afectada, depresión respiratoria y muerte. Los anticonceptivos hormonales pueden reducir el metabolismo del flurazepam y el lorazepam, aumentando el riesgo de toxicidad. Reacciones adversas Las benzodiazepinas pueden causar: • Amnesia • Fatiga • Debilidad muscular • Sequedad de la boca • Náuseas y vómitos • Mareos • Ataxia (deterioro de la capacidad para coordinar el movimiento) • No detengas abrupta- mente este medicamen- to; pueden producirse convulsiones. AMPLE Benzodiazepinas: alprazolam Acciones • Mejora o facilita la acción del GABA, un neurotransmisor inhibi- dor en el SNC. • Actúa a nivel límbico, talámico e hipotalámico del SNC. • Produce efectos ansiolíticos, sedantes, hipnóticos, relajantes musculoesqueléticos y anticonvulsivos. • Produce depresión del SNC. Indicaciones • Ansiedad • Trastornos de pánico Consideraciones de enfermería • Vigila al paciente en busca de reacciones adversas, como somno- lencia, boca seca, diarrea y estreñimiento. • El fármaco no se reco- mienda para utilizarse a largo plazo.

Una combinación letal

446

Psicofármacos

¿Te sientes un poco raro?

¡Ten cuidado! Tomar benzodiazepinas con otros depresores del SNC, como el alcohol, aumenta los efectos sedantes depresores del SNC.

Puede haber sedación diurna involuntaria, efecto de resaca (somnolen- cia residual y retardo en el tiempo de reacción al despertar), así como insomnio de rebote. Además, las benzodiazepinas tienen un potencial de abuso, tolerancia y dependencia física.

¡Alerta roja!

Las benzodiazepinas con una vida media larga o metabolitos activos pueden acumularse y causar efectos adversos en los pacientes mayores y deben evitarse. Si deben utilizarse, inicia al paciente con una dosis más baja y auméntala gradualmente. Proceso de atención de enfermería Estos pasos del proceso de atención de enfermería son apropiados para los pacientes que reciben tratamiento con benzodiazepinas. Valoración inicial • Evalúa la ansiedad del paciente antes de la terapia y con frecuencia después de llevarla a cabo. • Supervisa periódicamente los resultados de las pruebas de función hepática, renal y hematopoyética. • Evalúa si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos. • Valora el conocimiento del paciente o los cuidadores sobre el trata- miento farmacológico. Claves del diagnóstico enfermero • Ansiedad relacionada con la afección subyacente del paciente • Riesgo de lesiones asociadas con las reacciones adversas inducidas por fármacos • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farma- cológico Planificación de los resultados deseados • El paciente indica que su ansiedad se reduce. • Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

L Implementación del tratamiento • Recuerda que las benzodiazepinas no se utilizan para el estrés dia- rio ni deberán emplearse por períodos prolongados. • Verifica que el paciente haya tragado los comprimidos antes de que abandones la habitación. • Espera dar dosis más bajas a intervalos más largos en pacientes ma- yores o debilitados. AMPLE D M M J V S Las benzodiacepinas deben utilizarse con precaución. La dependencia puede empezar en tan sólo unas semanas.

447

Sedantes e hipnóticos

• No retires las benzodiazepinas precipitadamente después de su uso a largo plazo; pueden producirse síntomas de abstinencia (en especial convulsiones). El abuso y la adicción a estos fármacos son posibles.

Evaluación de la eficacia del tratamiento • El paciente notifica la disminución de su ansiedad.

• El sujeto no tiene lesiones debidas a reacciones adversas del SNC. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

¿Estás prestando atención? Los barbitúricos reducen la alerta general del SNC.

Barbitúricos

La principal acción farmacológica de los barbitúricos es reducir el estado de alerta general del SNC. Los barbitúricos utilizados principalmente como sedantes e hipnóticos son:

• Fenobarbital • Secobarbital

Altas y bajas

Las dosis bajas de barbitúricos deprimen la corteza sensitiva y motora en el cerebro, causando somnolencia. Las dosis altas pueden provocar depresión respiratoria y muerte debido a su capacidad para deprimir to- dos los niveles del SNC. Farmacocinética Los barbitúricos se absorben bien del tubo digestivo; la mayoría se distri- buyen con rapidez, se metabolizan en el hígado y se excretan en la orina. Farmacodinamia Como sedantes e hipnóticos, los barbitúricos deprimen la corteza sensorial del cerebro, reducen la actividad motora, alteran la función cerebral y pro- ducen somnolencia, sedación e hipnosis. Estos fármacos parecen actuar en el SNC; sin embargo, el SARA del cerebro, responsable de la vigilia, es un sitio particularmente sensible (véase Barbitúricos: fenobarbital , p. 448). Farmacoterapéutica Los barbitúricos tienen muchas indicaciones clínicas, y algunas incluso van más allá de su función como sedantes e hipnóticos. Se utilizan para: • Sedación durante el día (por períodos cortos, por lo general menos de 2 semanas) • Alivio del insomnio • Anestesia y sedación preoperatoria • Alivio de la ansiedad • Efectos anticonvulsivos AMPLE

448

Psicofármacos

Profesional de prototipos Barbitúricos: fenobarbital

Acciones • Induce un desequilibrio en los mecanismos inhibido- res y facilitadores centrales, que influyen en la corteza cerebral y la formación reticular. • Disminuye la excitabilidad de la membrana presináp- tica y postsináptica. • Produce todos los niveles de depresión del SNC (des- de sedación leve hasta el coma y la muerte). • Facilita la acción del GABA, un neurotransmisor inhi- bidor en el SNC. • Ejerce un efecto central, que deprime la respiración y la motilidad gastrointestinal. • Reduce la transmisión nerviosa y disminuye la ex- citabilidad de la célula nerviosa como mecanismo de acción anticonvulsiva principal. • Eleva el umbral de la crisis convulsiva.

Indicaciones • Epilepsia • Convulsión febril • Necesidad de sedación Consideraciones de enfermería

• Vigila al paciente en busca de reacciones adver- sas, como somnolencia, letargia, resaca, depresión respiratoria, apnea, síndrome de Stevens-Johnson y angioedema. • No retires el fármaco abruptamente porque las con- vulsiones pueden agravarse.

¡Caramba! Se dice que el uso de metoxiflurano y un barbitúrico juntos puede estimular la producción de metabolitos tóxicos para los riñones. • Vigila si hay signos de toxicidad: coma, dificultad res- piratoria o sibilancias, piel fría y húmeda o cianosis. AMPLE La tolerancia a los barbitúricos se produce más rápidamente que la tolerancia a las benzodiazepinas. La dependencia física puede tener lugar incluso con una pequeña dosis diaria. En comparación, las ben- zodiazepinas son relativamente eficaces y seguras y, por esta razón, han reemplazado a los barbitúricos como los sedantes e hipnóticos de elección. Interacciones farmacológicas Los barbitúricos pueden interactuar con muchos otros fármacos: • Pueden reducir los efectos de bloqueadores b -adrenérgicos (p. ej., me- toprolol y propranolol), cloranfenicol, corticoesteroides, doxiciclina, anticoagulantes orales, anticonceptivos hormonales, quinidina, anti- depresivos tricíclicos (ATC), metronidazol, teofilina y ciclosporina. • Las hidantoínas, como la fenitoína, reducen el metabolismo del feno- barbital, lo que lleva al aumento de los efectos tóxicos. • El metoxiflurano, cuando se toma con barbitúricos, puede estimular la producción de metabolitos tóxicos para los riñones. • El uso de los barbitúricos con otros depresores del SNC puede causar la depresión excesiva de este último.

Demasiado bueno

449

Sedantes e hipnóticos

• El ácido valproico puede incrementar las concentraciones de los bar- bitúricos. • Los inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO) ralentizan el meta- bolismo de los barbitúricos, aumentando los efectos sedantes. • Cuando se toman con paracetamol, se produce un mayor riesgo de toxicidad hepática. Reacciones adversas Los barbitúricos pueden tener una gran variedad de efectos adversos.

Cerebro

Las reacciones del SNC incluyen: • Somnolencia • Letargia • Dolor de cabeza • Depresión

Corazón

Los efectos cardiovasculares incluyen: • Bradicardia leve • Hipotensión

Vías aéreas

Los efectos respiratorios incluyen: • Hipoventilación • Espasmos de la laringe y los bronquios • Frecuencia respiratoria reducida • Depresión respiratoria grave

Los barbitúricos pueden causar espasmo de la laringe, pero yo necesito mantener mi laringe sin espasmos. ¡LAAA!

Y lo demás

Otras reacciones incluyen: • Vértigo • Náuseas y vómitos • Diarrea • Evalúa el nivel de consciencia del paciente y sus patrones de sueño antes y durante la terapia para valorar la eficacia del fármaco. Super- visa su estado de alteración o deterioro neurológico. AMPLE • Dolor epigástrico • Reacción alérgica Proceso de atención de enfermería Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropia- dos para los pacientes que reciben tratamiento con barbitúricos. Valoración inicial • Valora el estado del paciente antes de la terapia y de forma regular después de llevarla a cabo.

450

Psicofármacos

• Evalúa con frecuencia las constantes vitales del paciente, en especial durante la administración i.v. • Valora si hay reacciones adversas e interacciones farmacológicas. Claves del diagnóstico enfermero • Riesgo de lesiones relacionado con las reacciones adversas • Riesgo de lesiones asociado con la afección subyacente • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farma- cológico Planificación de los resultados deseados • Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente. • Se reduce el riesgo de traumatismos del paciente. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico. Implementación del tratamiento • Al administrar formas parenterales, evita la extravasación, que puede causar daño tisular local y necrosis de los tejidos; inyecta por vía i.v. o i.m. profunda solamente. No debes exceder los 5 mL para cualquier sitio de inyección i.m., a fin de evitar daño tisular. • Prepárate para el procedimiento de reanimación. La administra- ción i.v. muy rápida puede provocar depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo o hipotensión. • Inicia medidas precautorias para crisis convulsivas. Vigila las caracte- rísticas, la frecuencia y la duración de las crisis, según indicación. • Instituye medidas de seguridad para evitar caídas y lesiones del pa- ciente. Levanta los barandales laterales, ayuda al individuo a levantar- se de la cama y mantén el dispositivo de llamada a su alcance. • Evalúa muy de cerca las concentraciones sanguíneas del medica- mento. • Observa al paciente para evitar que se guarde los fármacos o se auto- medique, sobre todo si está deprimido, presenta ideas suicidas o es farmacodependiente. • Suspende el fármaco lentamente. La discontinuación abrupta puede causar síntomas de abstinencia o agravar las crisis convulsivas.

La seguridad, ante todo

Evaluación de la eficacia del tratamiento • El paciente no presenta lesiones debidas a la sedación. • El sujeto no sufre traumatismos durante la terapia. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico (véase Capacitación sobre los barbitúri- cos , p. 451). AMPLE

451

Sedantes e hipnóticos

Educación de vanguardia Capacitación sobre los barbitúricos

No benzodiazepínicos y no barbitúricos • Evitar las tareas peligrosas, conducir vehículos de motor u operar maquinaria mientras se toma el medi- camento. Revisar otras medidas de seguridad con su proveedor de atención médica para evitar lesiones. • No se debe suspender bruscamente el fármaco. • Si toma anticonceptivos hormonales, se debe consi- derar el uso de otros métodos de control de la natali- dad, como los condones. • Informar de erupciones en la piel u otros efectos ad- versos significativos. AMPLE Los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos actúan como hipnóticos para el tratamiento a corto plazo del insomnio simple. Estos fármacos, que no ofrecen ninguna ventaja especial sobre otros sedantes, incluyen: • Eszopiclona • Zaleplón • Zolpidem Apuntalar el sueño a corto plazo Los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos son únicamente para empleo a corto plazo. Capacita al paciente para que trabaje con su médico a fin de encontrar las mejores soluciones a su problema de sueño. Farmacocinética Los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos se absorben con rapidez desde el tubo digestivo. Se metabolizan en el hígado y se excre- tan en la orina. Farmacodinamia El mecanismo de acción de los fármacos no benzodiazepínicos y no bar- bitúricos no es totalmente conocido. Producen efectos depresores simila- res a los de los barbitúricos. Si se prescriben fármacos barbitúricos, revisa estos puntos con el paciente y sus cuidadores: • Los barbitúricos pueden causar dependencia física o psicológica. • Tomar el medicamento exactamente según lo prescri- to. No se deben tomar otros medicamentos, incluyendo productos de venta libre y remedios herbolarios, sin la aprobación del médico. • Resulta frecuente una resaca matutina después del uso terapéutico de los barbitúricos.

452

Psicofármacos

Farmacoterapéutica Los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos se emplean para: • Tratamiento a corto plazo del insomnio simple • Sedación antes de la cirugía • Sedación antes de los estudios de electroencefalografía (EEG) Interacciones farmacológicas Las interacciones que implican a los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos se producen sobre todo cuando se utilizan con otros depre- sores del SNC, causando depresión aditiva de este sistema, somnolencia, depresión respiratoria, estupor, coma y muerte. Reacciones adversas Las reacciones adversas más frecuentes relacionadas con la dosis de los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos incluyen: • Náuseas y vómitos • Irritación gástrica • Efectos de resaca (que pueden conducir a una depresión respiratoria o incluso a una insuficiencia respiratoria) Proceso de atención de enfermería Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropia- dos para los pacientes que reciben tratamiento con fármacos no benzo- diazepínicos y no barbitúricos. Valoración inicial • Evalúa el estado subyacente del paciente antes de la terapia. • Valora la eficacia de los fármacos después de la administración. • Evalúa si hay reacciones adversas e interacciones entre medicamentos. • Valora la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamien- to farmacológico. Claves del diagnóstico enfermero • Insomnio relacionado con la afección subyacente del paciente • Riesgo de lesiones asociado con las reacciones adversas del SNC • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farma- cológico

Los fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos se utilizan para el tratamiento a corto plazo del insomnio

y para la sedación antes de la cirugía o estudios de EEG.

Planificación de los resultados deseados • El paciente mejora en relación con el insomnio. • Se disminuye al mínimo el riesgo de lesiones del paciente. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico. AMPLE

453

Ansiolíticos

Implementación del tratamiento • Administra el fármaco según lo prescrito y vigila sus efectos. • Para disminuir el sabor desagradable de las formas líquidas, diluye o administra el medicamento con otros líquidos. • Administra el fármaco justo antes de que el paciente se acueste. • Refrigera los supositorios rectales. • No se recomienda su uso prolongado. Estos fármacos pierden su eficacia en la promoción del sueño después de 14 días de uso con- tinuo. Su empleo prolongado puede causar farmacodependencia. El sujeto puede experimentar síntomas de abstinencia si el fármaco se interrumpe repentinamente. • Advierte al paciente acerca de realizar actividades que requieren alerta mental o coordinación física. Para un paciente hospitalizado, super- visa su deambulación y levanta los barandales de la cama, en particu- lar para un paciente mayor. • Capacita al paciente para que notifique efectos adversos, como ma- lestar general o sensación de sedación excesiva, de forma que pueda consultar al médico para ajustar la dosis o cambiar el medicamento. Evaluación de la eficacia del tratamiento • El paciente afirma que logra dormir gracias a los fármacos. • Se logra mantener la seguridad del paciente. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Supervisa a pacientes que tomen fármacos no benzodiazepínicos y no barbitúricos cuando estén caminando, especialmente si son ancianos.

Ansiolíticos

Los fármacos ansiolíticos , que actúan contra la ansiedad, incluyen algunos de los medicamentos recetados con mayor frecuencia en Estados Unidos. Se utilizan principalmente para tratar trastornos de ansiedad. Los tres tipos principales de fármacos ansiolíticos son: • Benzodiazepinas • Barbitúricos • Buspirona Las benzodiazepinas utilizadas para tratar la ansiedad incluyen: • Alprazolam • Clonazepam • Clorazepato • Clordiazepóxido AMPLE Las benzodiazepinas y los barbitúricos se abordaron anteriormente en este capítulo en cuanto a su uso como sedantes e hipnóticos, pero también se utilizan para tratar la ansiedad.

¿Te suena conocido?

Para la ansiedad

454

Psicofármacos

• Diazepam • Lorazepam • Oxazepam

Regular la emoción

Cuando se administran en dosis bajas, estas benzodiazepinas dismi- nuyen la ansiedad actuando sobre el sistema límbico y otras áreas del cerebro que ayudan a regular la actividad emocional. Los fármacos por lo general pueden calmar al paciente sin causar somnolencia (véase Capaci- tación sobre los medicamentos ansiolíticos ).

La buspirona tiene un menor potencial de sedación y de abuso. ¡Una combinación ganadora!

Buspirona

La buspirona es el primer fármaco ansiolítico en una clase de medi- camentos conocidos como derivados de la azaspirodecanediona . La estructura y el mecanismo de acción de este fármaco difieren de los de otros ansiolíticos.

Ventajas de la buspirona

Educación de vanguardia Capacitación sobre los medicamentos ansiolíticos La buspirona tiene varias ventajas, incluyendo: • Menos sedación. • No aumenta los efectos depresores del SNC cuando se toma con alcohol o sedantes hipnóticos. • Menor potencial de abuso. AMPLE Si se prescriben fármacos ansiolíticos, revisa estos pun- tos con el paciente y sus cuidadores: • Estos fármacos ayudan a aliviar temporalmente los sín- tomas, pero no curan ni resuelven el problema subyacen- te. El asesoramiento psicológico o la psicoterapia pueden ser útiles para abordar los problemas desde su origen. • Se deben usar otros métodos para promover la rela- jación, como ejercicios físicos, técnicas de manejo del estrés y de relajación. • Identificar los factores que causan los síntomas. Evitar cafeína, fármacos fríos y supresores del apetito puede ayudar a reducir los síntomas de nerviosismo e insomnio. • Informar a todos los profesionales de salud sobre los fármacos y productos de venta libre que tome para evi- tar que se prescriban otros con efectos similares. • Evitar tareas peligrosas que requieran alerta mental y coordinación psicomotora hasta que se conozcan los efectos completos del fármaco en el SNC. • No consumir alcohol ni fumar mientras se está bajo tratamiento farmacológico. • No tomar otros fármacos, productos de venta libre o herbolarios sin consultar con el médico o farmacéutico. • Tomar el medicamento según lo prescrito; no dejar de tomarlo sin la aprobación del médico. • Puede producirse dependencia al fármaco si se toma por más tiempo del indicado. • Tomar el medicamento por la tarde o la noche, según indicación, puede ayudar a disminuir la somnolencia durante el día.

455

Ansiolíticos

Farmacocinética La buspirona se absorbe con rapidez, sufre extenso efecto de primer paso y se metaboliza en el hígado a por lo menos un metabolito activo. El fár- maco se elimina en la orina y las heces. Farmacodinamia Aunque el mecanismo de acción de la buspirona sigue siendo desconoci- do, es claro que este medicamento no afecta a los receptores GABA como las benzodiazepinas. La buspirona parece producir diversos efectos en el mesencéfalo y actúa como su modulador, posiblemente debido a su alta afinidad por los receptores de serotonina. Farmacoterapéutica La buspirona se utiliza para tratar estados de ansiedad generalizada. Los pacientes que no han recibido benzodiazepinas parecen responder mejor a este fármaco.

Lento como una tortuga

Debido a su lento inicio de acción, la buspirona es ineficaz cuando se necesita un alivio rápido de la ansiedad. Me recuerdas a la buspirona. Eres un poco más lenta que otros, eso es todo. AMPLE Aunque la buspirona no ha mostrado potencial de abuso y no ha sido clasificada como una sustancia controlada, no es aconsejable para el ali- vio del estrés cotidiano. Interacciones farmacológicas A diferencia de otros medicamentos ansiolíticos, la buspirona no interactúa con el alcohol u otros depresores del SNC. Sin embargo, cuando la buspirona se combina con inhibidores de la MAO, pueden producirse reacciones hipertensivas. Reacciones adversas Las reacciones más frecuentes a la buspirona incluyen: • Mareos • Aturdimiento • Insomnio • Taquicardia • Palpitaciones • Dolor de cabeza

No para el estrés cotidiano

456

Psicofármacos

Proceso de atención de enfermería Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropia- dos para los pacientes que reciben tratamiento con buspirona. Valoración inicial • Indaga los antecedentes de ansiedad del paciente antes del tratamien- to y reevalúa periódicamente después de llevarlo a cabo. • Evalúa si hay reacciones adversas e interacciones farmacológicas. • Valora la comprensión del paciente y su familia acerca del tratamien- to farmacológico. Claves del diagnóstico enfermero • Ansiedad relacionada con la afección subyacente del paciente • Fatiga asociada con las reacciones adversas inducidas por fármacos • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farma- cológico Planificación de los resultados deseados • El paciente indica que la ansiedad se reduce. • El individuo indica que no experimenta fatiga. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico.

Pide al paciente que evite tareas peligrosas que requieran alerta mental y coordinación psicomotora hasta saber todos los efectos de la buspirona en el SNC.

Implementación del tratamiento • Antes de comenzar el tratamiento en un paciente que ya recibe terapia con una benzodiazepina, asegúrate de que no la sus- penda bruscamente, ya que puede producirse una reacción de abstinencia. • Administra el medicamento con alimentos o leche. • El médico tratante puede ajustar la dosis según la necesidad. • Advierte al paciente que debe evitar realizar tareas peligrosas que requieran alerta mental y coordinación psicomotora hasta que se co- nozcan los efectos completos del medicamento en el SNC. • Generalmente aparecen signos de mejoría en 7-10 días; se producen resultados óptimos después de 3-4 semanas de terapia. Evaluación de la eficacia del tratamiento • Se alivia la ansiedad del paciente. • Disminuye la fatiga del individuo. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico. AMPLE

457

Antidepresivos y estabilizadores del ánimo

Antidepresivos y estabilizadores del ánimo

Los antidepresivos y los estabilizadores del ánimo se utilizan para tratar trastornos afectivos , alteraciones en el estado de ánimo caracterizados por depresión o euforia.

Un polo

Los trastornos unipolares, caracterizados por períodos de depresión clí- nica, se tratan con: • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) • Inhibidores de la MAO • Antidepresivos tricíclicos (ATC) • Otros antidepresivos

Dos polos

El litio se utiliza para tratar el trastorno bipolar, caracterizado por perío- dos alternos de comportamiento maníaco y depresión clínica.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Desarrollados para tratar la depresión con menos efectos adversos, los ISRS son químicamente diferentes de los ATC y de los inhibidores de la MAO. Algunos de los ISRS actualmente disponibles son: • Citalopram • Escitalopram • Fluoxetina • Fluvoxamina

¡Buenas noticias! Los ISRS tratan la depresión con menos efectos adversos.

• Paroxetina • Sertralina

Farmacocinética Los ISRS se absorben casi por completo tras la administración oral y están unidos en gran medida a las proteínas. Se metaboli- zan principalmente en el hígado y se excretan en la orina. Farmacodinamia Los ISRS inhiben la recaptación neuronal del neurotransmisor serotoni- na (véase Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina , p. 458) Farmacoterapéutica Los ISRS se utilizan para tratar los episodios depresivos mayores. AMPLE

458

Psicofármacos

Aquí está la primicia (ISRS)

Profesional de prototipos

Los ISRS también pueden ser útiles en el tratamiento de varias afecciones, como trastornos de pánico, alimentarios, de la personalidad, del control de impulsos y de ansiedad. Asegúrate de leer la información en la etique- ta para las indicaciones aprobadas del fármaco. Interacciones farmacológicas Las interacciones con los ISRS se asocian con su capacidad para inhibir competitivamente una enzima del hígado responsable de la oxidación de numerosos fármacos, incluyendo ATC, antipsicóticos (p. ej., clozapina y tioridazina), carbamazepina, metoprolol, flecainida y encainida. El uso de ISRS con inhibidores de la MAO puede causar reacciones gra- ves, potencialmente letales. Los ISRS también tienen sus propias interac- ciones particulares cuando se utilizan en combinación. Si se prescriben en conjunto, asegúrate de leer el etiquetado sobre cualquier interacción posible y verifica las recetas si es necesario. Reacciones adversas Puede haber ansiedad, insomnio, somnolencia y palpitaciones por el uso de un ISRS. Se han informado disfunción sexual (anorgasmia y eyacula- ción retrasada) y varias erupciones cutáneas. Puede haber disminución de la concentración plasmática de glucosa como resultado de tomar fluoxe- tina. El citalopram y la paroxetina pueden producir hipotensión ortostáti- ca. La discontinuación precipitada de los ISRS puede causar síntomas desa- gradables para los pacientes (véase Síndrome de interrupción de los ISRS ). Síndrome de interrupción de los ISRS La interrupción abrupta de los ISRS puede ocasionar una alteración llamada síndro- me de interrupción de los ISRS , caracterizado por mareos, vértigo, ataxia, náuseas, vómitos, dolores musculares, fatiga, temblor y dolor de cabeza. El paciente también puede experimentar síntomas psicológicos como ansiedad, episodios de llanto, irri- tabilidad, sentimientos de tristeza, problemas de memoria y sueños vívidos. La vida media Este síndrome se produce en hasta un tercio de los pacientes que toman ISRS. Es más frecuente en los individuos que interrumpen los ISRS con una vida media corta, como la paroxetina. La fluoxetina es la que presenta menor probabilidad de causar este problema debido a su vida media extremadamente larga. Cómo tratarlo Este síndrome es autolimitado. Con el tratamiento, se resuelve generalmente en 2-3 semanas. La disminución paulatina de la dosis durante varias semanas puede ayudar a evitarlo. AMPLE Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina Acciones • Se cree que se rela- ciona con la inhibición de la recaptación neuronal del SNC de la serotonina. Indicaciones • Depresión • Tratamiento de com- portamientos compul- sivos en pacientes con bulimia nerviosa mode- rada a grave • Trastorno disfórico premenstrual • Anorexia nerviosa • Trastorno de pánico • Dependencia del alcohol Consideraciones de enfermería • Busca reacciones ad- versas como ansiedad, insomnio, somnolencia, náuseas, diarrea y boca seca. • Administra el fármaco por la mañana para evi- tar el insomnio. • Pide al paciente que evite tareas peligrosas que requieran alerta mental y coordinación psicomotora hasta que se conozcan los efectos del fármaco en el SNC.

¡Peligro a la vista!

459

Antidepresivos y estabilizadores del ánimo

Riesgo de suicidio

Los pacientes ancianos o debilitados y aquellos con insuficiencia renal o hepática pueden necesitar dosis más bajas o menos frecuentes de ISRS.

Los ISRS se han relacionado con el aumento de la agresión y de las ideas suicidas. Estos medicamentos tienen una “advertencia de recua- dro negro” en su etiqueta como un recordatorio de que pueden presen- tarse estos efectos secundarios, especialmente en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor. Proceso de atención de enfermería Los siguientes pasos del proceso de atención de enfermería son apropia- dos para los pacientes que reciben tratamiento con ISRS. Valoración inicial • Evalúa el estado del paciente antes de la terapia y de forma regular a lo largo de ésta. • Valora si hay reacciones adversas e interacciones farmacológicas. • Evalúa la comprensión del paciente y su familia acerca del trata- miento farmacológico. Claves del diagnóstico enfermero • Afrontamiento ineficaz relacionado con la afección subyacente del paciente • Insomnio relacionado con el tratamiento farmacológico • Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farma- cológico Planificación de los resultados deseados • Mejora la capacidad de afrontamiento del paciente. • El sujeto muestra mejoría con relación al insomnio. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico. Implementación del tratamiento • Los pacientes ancianos o debilitados y quienes presentan insufi- ciencia renal o hepática pueden necesitar dosis más bajas o menos frecuentes. • Administra el medicamento por la mañana para evitar el insomnio. • Aplica antihistamínicos o corticosteroides tópicos para tratar erupcio- nes cutáneas o prurito. • Los niños de peso bajo pueden necesitar varias semanas entre los incrementos de dosis.

Evaluación de la eficacia del tratamiento • La comunicación y el comportamiento del paciente indican una me- joría en su estado de ánimo debido al tratamiento farmacológico. • El sujeto no presenta insomnio gracias al tratamiento farmacológico. • El paciente y su familia o los cuidadores demuestran comprender el tratamiento farmacológico (véase Capacitación sobre los ISRS , p. 460). AMPLE

460

Psicofármacos

Educación de vanguardia Capacitación sobre los ISRS Si se prescriben ISRS, revisa estos puntos con el pa- ciente y su familia o cuidadores: • Tomar el medicamento según indicación; no modificar la dosis, incluso cuando los síntomas desaparezcan. Los ISRS se administran generalmente durante varios meses, y a veces más. • El alivio de los síntomas puede tardar hasta 1-4 se- manas después de iniciar el medicamento; no dejar de tomar el fármaco prematuramente. • No tomar otros medicamentos, productos de venta libre o herbolarios sin antes consultar con el médico. Puede haber interacciones farmacológicas graves. • Informar a otros proveedores de atención médica que está tomando un ISRS para evitar interacciones con otros medicamentos.

• Evitar tareas peligrosas que requieran alerta mental y coordinación psicomotora hasta que se conozcan los efectos del medicamento en el SNC. • Tomar el medicamento por la mañana para ayudar a evitar el insomnio o el nerviosismo, a menos que se indique lo contrario. • Informar si se presentan somnolencia excesiva, mareos, dificultad para respirar u otras reacciones adversas al médico. • No interrumpir el medicamento sin primero consultar con el médico tratante.

Los inhibidores de la MAO no trabajamos bien con los demás. • La asesoría psicológica o la psicoterapia, los grupos de apoyo y las técnicas de manejo del estrés y de relajación pueden ser útiles además del tratamiento farmacológico. AMPLE Los inhibidores de la MAO se clasifican en dos grupos de acuerdo con su estructura química: 1. Hidracinas, que incluyen fenelzina 2. No hidracinas, que se compone de un solo medicamento, la tranil- cipromina Farmacocinética Los inhibidores de la MAO se absorben rápida y completamente desde el tubo digestivo y se metabolizan en el hígado a metabolitos inactivos. Estos metabolitos se excretan principalmente por el tubo digestivo y, en menor medida, por los riñones. Farmacodinamia Estos medicamentos parecen funcionar mediante la inhibición de la MAO, una enzima ampliamente distribuida que, por lo general, metaboliza muchos neurotransmisores, como la nora- drenalina y la serotonina. Esta acción pone más noradrena- lina, dopamina y serotonina a disposición de los receptores, aliviando de este modo los síntomas de la depresión.

Inhibidores de la MAO

461

Antidepresivos y estabilizadores del ánimo

Farmacoterapéutica Las indicaciones de los inhibidores de la MAO son similares a las de otros antidepresivos. Son particularmente eficaces en los trastornos de pánico con agorafobia, de la alimentación, por estrés postraumático y del dolor.

Interrupción de los inhibidores de la MAO Los inhibidores de la MAO deben suspen- derse 2 semanas antes de iniciar un antide- presivo alternativo. Si un paciente cambia de otro antidepresivo a un inhibidor de la MAO, se recomienda un período de espera de 2 semanas

No para una depresión típica

También se piensa que los inhibidores de la MAO son eficaces para tratar la depresión atípica. Como el nombre lo indica, la depresión atípica pro- duce signos opuestos a los de la depresión típica.

Combatir la tristeza

Los pacientes que toman inhibidores de la MAO necesitan vigilar lo que comen: alimentos ricos en tiramina, como el queso maduro, pueden interactuar con estos fármacos y producir crisis hipertensivas. (5 para la fluoxetina) antes de iniciar con el inhibidor de la MAO. AMPLE Los inhibidores de la MAO pueden emplearse para tratar la depresión típica resistente a otros tratamientos o cuando éstos están contraindica- dos. Otros usos incluyen el tratamiento de: • Trastorno de ansiedad fóbica • Neurodermatitis (un trastorno de picazón en la piel en algunas per- sonas ansiosas) • Hipocondría (preocupación anómala por la propia salud) • Narcolepsia refractaria (ataques de sueño repentinos) Interacciones farmacológicas Los inhibidores de la MAO interactúan con muchos medicamentos: • Tomar inhibidores de la MAO con anfetaminas, metilfenidato, le- vodopa, simpaticomiméticos o supresores del apetito no anfetamí- nicos puede aumentar la liberación de catecolaminas, provocando una crisis hipertensiva. • El uso de estos fármacos en conjunto con fluoxetina, ATC, citalo- pram, clomipramina, trazodona, sertralina, paroxetina y fluvoxa- mina puede causar una temperatura corporal elevada, excitación y convulsiones (véase Interrupción de los inhibidores de la MAO ). • Cuando se toman con doxapram, los inhibidores de la MAO pue- den causar hipertensión y arritmias, y pueden aumentar las reaccio- nes adversas por doxapram. • Los inhibidores de la MAO pueden aumentar los efectos hipogluce- miantes de los medicamentos antidiabéticos. • La administración de inhibidores de la MAO con meperidina puede causar excitación, hipertensión o hipotensión, temperatura corporal muy elevada y coma. Ciertos alimentos pueden interactuar con los inhibidores de la MAO y producir reacciones graves. Las reacciones más graves involucran alimen- tos ricos en tiramina, como chocolate, vino tinto, queso maduro, pro- ductos ahumados o carne procesada y habas. La cafeína también puede interactuar con los inhibidores de la MAO, pero las reacciones no son tan graves como con los alimentos ricos en tiramina.

Come, bebe y . . . ten cuidado