Enfermería geriátrica y gerontológica

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UNIDAD 3  |  Promoción de la salud

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DESTACADO 11-1 DÉFICIT DEL VOLUMEN HÍDRICO

Generalidades El déficit del volumen hídrico es aquel estado de hidratación en el cual los líquidos intracelular, extracelular o vascular son menores a los requeridos por el cuerpo. Esta alteración puede evidenciarse debido a aumento de excreción, menor ingesta, orina concentrada, pérdida de peso, hipotensión, aumento del pulso, turgencia deficiente, piel y mucosas secas, aumento de la temperatura corporal, debilidad y aumento de la creatinina sérica, el nitrógeno uréico y el hematócrito. Factores contribuyentes y causales Vómitos, diarrea, poliuria, drenaje excesivo, sudoración abundante, aumento de la tasa metabólica, ingesta insu- ficiente debida a limitación física o cognitiva, líquidos inaccesibles y medicamentos (p. ej., diuréticos, laxantes, sedantes). Objetivo El paciente obtiene un equilibrio de ingresos y egresos con margen de 200 mL y se ha identificado y corregido la causa del desequilibrio.

Intervenciones ●● Realizar una valoración completa para identificar la causa subyacente del déficit del volumen hídrico; implementar el tratamiento para la causa en la medida necesaria. ●● Mantener un registro fiel de ingresos y egresos. ●● Vigilar de manera continua los signos vitales, la densidad urinaria, la turgencia cutánea y el estado mental. ●● Vigilar diariamente el peso del paciente hasta que se corrija el problema. ●● Motivar la ingesta de líquidos, al menos 3.7 L/día para hombres y 2.7 L/día para mujeres, a menos que esté con- traindicado; ofrezca alimentos con alto contenido de agua (gelatina, sorbetes, sopa); mantenga los líquidos accesibles. ●● Consultar con el médico la necesidad de reposición intravenosa; si es necesaroa, vigile de cerca la admi- nistración debido al riesgo de hiperhidratación en los adultos mayores. ●● Ayudar o brindar buena higiene bucal. ●● Identificar a las personas con alto riesgo de deshidrata- ción y vigilar de cerca sus ingresos y egresos.

Cuando estos factores se presentan o hay algún indi- cio de la ingesta de líquidos inapropiada, debe vigilarse y registrarse la ingesta hídrica ( véase Diagnóstico de enfer- mería destacado 11-1, Déficit del volumen hídrico ). La restricción hídrica no sólo predispone a los adultos mayores a la infección, el estreñimiento y la disminución de la distensibilidad vesical, sino también a desequilibrios hidroelectrolíticos graves. La deshidra- tación, una alteración mortal en los adultos mayores debido a la cantidad de líquido ya disminuida, se mani- fiesta con piel seca y ausencia de la elasticidad, lengua seca y café, mejillas hundidas, orina concentrada, urea sérica en valores mayores de 60 mg/dL y, en algunos casos, confusión. En el extremo contrario, los adultos mayores tam- bién son más susceptibles de hiperhidratación a causa de la disminución de la función renal y cardiovascular. La hiperhidratación cobra importancia si se requieren líqui- dos intravenosos por razones terapéuticas. AMPLE PROMOCIÓN DE LA SALUD BUCAL La ausencia de dolor o lesiones gingivales y dentales pro- mueve la ingesta de una gran variedad de alimentos. La capacidad de cumplir con las necesidades nutriciona- les en la vida tardía es influida por el cuidado dental a lo largo de la vida. La mala higiene dental, las influencias del entorno, la nutrición inadecuada y los cambios en el tejido gingival suelen contribuir a la pérdida dental grave en los adultos mayores. Después de la tercera década de la vida, la enfermedad periodontal es la primera causa de pérdida den- tal; a los 70 años de edad, la mayoría de las personas pierden todos sus dientes. Un mayor número de adultos mayores conservan sus dientes conforme envejecen; no obstante, sin atención para prevenir la enfermedad periodontal, también pasarán su vejez sin sus dientes naturales. Ademas de la instrucción de métodos para prevenir la enfermedad periodontal, el personal de enfermería debe verificar que los adultos mayores y sus cuidadores comprendan los signos de esta enfermedad para que puedan solicitar atención opor- tuna. Los signos de la enfermedad periodontal incluyen: ●● Encías con hemorragia, en especial cuando se cepillan los dientes. ●● Encías con edema, eritema y dolor. ●● Material purulento que se secreta cuando se ejerce presión sobre el área. ●● Mal aliento crónico. ●● Pérdida de la firmeza dental en el borde gingival. CONCEPTO CLAVE La disminución de los líquidos corporales relacio- nada con la edad disminuye el margen de seguridad cuando se consume una cantidad insuficiente de líquido o se pierde una cantidad mayor de líquido.