Enfermería geriátrica y gerontológica

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UNIDAD 3  |  Promoción de la salud

enfermero, el nutriólogo y el trabajador social. La guía de valoración 11-1 describe los componentes básicos de la valoración nutricional. Las intervenciones específicas que se comentan en este capítulo pueden ayudar a atender amenazas a la nutri- ción y la hidratación. Además, es importante que se con- sidere que suele ser suficiente la derivación a un servicio para mejorar el estado nutricional del paciente. Al atender las necesidades nutricionales de los adultos mayores, el personal de enfermería debe considerar una gran canti- dad de servicios, incluyendo el Supplemental Nutrition Assistance Program, antes conocido como vales para ali- mentación, Meals on Wheels, ayuda para la preparación y compra de alimentos mediante organizaciones volun- tarias, ayuda de alimentos a domicilio, programas de ali- mentación en grupos y asesoría nutricional y psicológica. Además de las consideraciones fisiológicas, deben tenerse en cuenta los aspectos sociales y culturales de la comida. Para gran cantidad de personas, la preparación, servir y el consumo de alimentos pueden equipararse a un acto de amor. La conexión social con los demás y las cele- braciones a menudo incluyen alimentos. El aprecio suele expresarse mediante el regalo de un detalle comestible. Es útil motivar a familiares y amigos a traer alimentos espe- ciales para los adultos mayores hospitalizados o en centros de atención y ayudarlos a que formen parte de las celebra-

ciones. Por ejemplo, en una residencia de adultos mayo- res, el personal de enfermería puede ayudar a la familia del paciente a encontrar un área privada donde puedan llevar a cabo un almuerzo familiar para celebrar una situación especial. El personal de enfermería también debe considerar las variables culturales que rigen la nutrición. Los fac- tores étnicos y religiosos pueden influir en la elección y la preparación de alimentos, así como los patrones y las prácticas de alimentación. En algunas culturas, ciertos ali- mentos se perciben con beneficios de sanación. Por ejem- plo, los asiáticos americanos consideran que la salud es el equilibrio entre en yin y el yan , por lo que eligen ciertos alimentos fríos o calientes para restaurar el equilibrio. Es importante comprender los factores culturales específicos que dirigen las prácticas nutricionales para lograr una atención individualizada.

ANTECEDENTES ●● Verifique los antecedentes patológicos y los registros médicos para identificar enfermedades y diagnósticos que pueden alterar la compra, preparación, ingesta, digestión, absorción y excreción de alimentos. ●● Revise los medicamentos para identificar aquellos que afectan el estado nutricional y el apetito. ●● Determine el tipo y la cantidad de cualquier suple- mento alimenticio empleado. ●● Solicite al paciente que describa su dieta, hábitos de alimentación, preferencias y restricciones. ●● Consulte con el paciente si se ha presentado algún cambio en el apetito, la digestión, el consumo de alimentos o la capacidad de masticar y deglutir. ●● Pida al paciente lleve un diario de toda la ingesta de alimentos durante una semana. EXPLORACIÓN FÍSICA ●● Inspeccione el cabello. La pérdida o la debilidad del cabello pueden estar asociadas con desnutrición. ●● Inspeccione la piel. Identifique la persistencia de erección pilosa (deficiencia de vitamina B 6 ), palidez COMUNICACIÓN A pesar de que existen diversas prácticas alimenticias fre- cuentes y preferencias dietéticas específicas entre grupos étnicos y religiosos, no todos los miembros de un grupo siguen estas prácticas. El personal de enfermería debe consultar con los pacientes acerca de las preferencias dietéticas específicas. AMPLE (anemia), púrpura (deficiencia de vitamina C), pigmen- tación café (deficiencia de niacina), áreas escamosas con eritema en los pliegues alrededor de los ojos y entre la nariz y la comisura labial (deficiencia de ribo- flavina), dermatitis (deficiencia de cinc) e infecciones micóticas (hiperglucemia). ●● Valore la turgencia cutánea. La turgencia cutánea, aun- que deteriorada en gran cantidad de adultos mayores, suele ser mejor en las áreas sobre la frente y el ester- nón; por lo tanto, se prefiere evaluar estas zonas. ●● Valore el tono muscular, la fuerza y el movimiento. La debilidad muscular puede asociarse con deficiencias vitamínicas y de minerales. ●● Inspeccione los ojos. Interrogue acerca de los cambios en la visión y la visión nocturna (deficiencia de vita- mina A). Registre el percentil del paciente. ●● Inspeccione la cavidad bucal. Identifique la sequedad (deshidratación), las lesiones, el estado de la len- gua, el mal aliento y el estado de los dientes o las dentaduras. ●● Interrogue acerca de signos y síntomas: dolor lingual, indigestión, diarrea, estreñimiento, sabor de la boca, debilidad, calambres, sensación de ardor, mareos, GUÍA DE VALORACIÓN 11-1 ESTADO NUTRICIONAL

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