עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.5 מרשמי תרופות אנטיביוטיות ואופיואידים לטיפול במצבים דנטליים במחלקות חירום

מחברי המאמר מציינים, כי למתן יתר של מרשמי אנטיביוטיקה ואופיואידים ישנן השלכות משמעותיות על בריאות הציבור בארצות הברית. השימוש באנטיביוטיקה, בין אם לצורך ובין אם לאו, מוביל להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה. ההבנה כיצד ומדוע משתמשים באנטיביוטיקה היא קריטית בהפחתת מחלות ומוות הנגרמים כתוצאה מהעמידות והתפתחות אירועים של תופעות לוואי שליליות. השימוש באופיואידים עם מרשם גדל מאז סוף שנות התשעים של המאה הקודמת ויחד עם השימוש הלא חוקי באופיואידים, הינו גורם התורם לשימוש במנות יתר ומוות. השונות במרשם התרופות של אנטיביוטיקה ואופיואידים ברחבי מדינות ועל פי גזע או אתניות ומין, מצביעה על הצורך בהקפדה עקבית יותר והנחיות קליניות משופרות בהדרכה למרשם אנטיביוטיקה ואופיואידים, כמו גם בדיקה מקרוב של האינדיקציות למתן מרשמים. מספר מחקרים בדקו אבחנות ספציפיות הקשורות במרשמים אנטיביוטיים, ובאופן דומה, אבחנות הקשורות במרשמים לאופיואידים. אבחנות הדורשות מתן אנטיביוטיקה אינן מחייבות בהכרח מתן אופיואידים ולהיפך, למרות שמתן מרשמים משותפים למצבים דנטליים תועד לעתים קרובות בקרב נותני שירותי בריאות, כולל רופאי השיניים .) ED ובמחלקות החירום ( בנוסף, מתרפאים במחלקות החירום הזקוקים לטיפול בתסמינים דנטליים, לא נבדקים בדרך כלל על ידי רופאי השיניים. סקירה , אשר בחנה גורמים הקשורים בטיפול בבעיות דנטליות לא טראומטיות במחלקות החירום, גילתה כי 2019 שנערכה בקנדה בשנת הסיבות שמתרפאים מבקשים לקבל טיפול עבור מצבים דנטליים לא טראומטיים במחלקות אלו, קשורות לחוסר היכולת להרשות לעצמם טיפול בריאותי מונע, יחד עם השפעות כלכליות, חברתיות ודמוגרפיות אחרות. מחקרים בארצות הברית מצאו גם, כי מתרפאים הניגשים למחלקות החירום עקב מצבים דנטליים שאינם טראומטיים, עושים זאת מכיוון שאינם מסוגלים לקבל טיפול רפואי אורלי מונע במועד. מטרה על מנת להבין טוב יותר את התדירות והדפוסים של מתן מרשמי אנטיביוטיקה ואופיואידים בעת ביקורים הקשורים לבעיות בשיניים (תכנית Medicaid במחלקות החירום בארצות הברית, ניתחו מחברי המאמר את נתוני התביעות המסחריות והאדמיניסטרטיביות של . זאת 2014 עד 2012 פדרלית הפועלת בארצות הברית המסייעת בעלויות רפואיות עבור בעלי הכנסה ומשאבים מוגבלים), משנת מתוך ההשערה שאנטיביוטיקה ואופיואידים ניתנים למצבים דנטליים בדרך כלל במקביל. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במאגרי . מחקר זה כלל מתרפאים עם ביטוח מסחרי או כאלה שרשומים 2014 ועד 2012 בנתיבי טיפול משנת IBM MarketScan המחקר של . Medicaid בתכנית במחקר נכללו מתרפאים שקיבלו במחלקות החירום אבחנה של בעיה דנטלית ללא שום אבחנה משנית המצריכה מרשם אנטיביוטי. המתרפאים עברו ריבוד על בסיס הגורם המשלם העיקרי והמצב הדמוגרפי הזמין, וכן על בסיס ביקורים חוזרים במחלקה. ( קיימו ביקורים הקשורים לבעיות בשיניים בהשוואה 280,410 ,4.9%) Medicaid שיעור גבוה יותר של מתרפאים הכלולים ב- אחוזים). האבחנות הנפוצות ביותר בשתי הקבוצות היו דומות וכללו את מחלת העששת. 1.3 ,159,066( למבוטחים באופן מסחרי . בתוך 34-18 השיעור הגבוה ביותר של ביקורים במחלקות החירום בנושאים הקשורים לשיניים בשתי הקבוצות נמצא בקרב גילאי אחוזים 55.0- וכ Medicaid אחוזים ממוטבי 54.9 שבעה ימים מעת הביקור במחלקות החירום בשל בעיות הקשורות בשיניים, הציגו אחוזים מהמתרפאים עם ביטוח 42.0- ו Medicaid אחוזים ממוטבי 39.6- מהמבוטחים באופן מסחרי מרשם לקבלת אנטיביוטיקה ו מסחרי הציגו מרשם לאופיואידים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי תרופות אנטיביוטיות ואופיואידים נקבעות לעיתים קרובות במהלך ביקורים במחלקות החירום למצבים הקשורים לשיניים. גישה לטיפול מונע ואקוטי של בריאות הפה לסימפטומים שגרתיים הקשורים לשיניים, כגון עששת, עשויה להפחית קבלת מרשמים מיותרים הן בקרב האוכלוסיות המבוטחות מסחרית והן בקרב האוכלוסיות הרשומות בתכנית . ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי טיפול במצבים דנטליים במחלקות החירום מעיד לרוב על חוסר גישה לטיפול Medicaid מונע או על מצבים אקוטיים בפה.

Roberts RM, Bohm MK, Bartoces MG, et al. Antibiotic and opioid prescribing for dental- related conditions in emergency departments:

United States, 2012 through 2014. J Am Dent Assoc 2020; 151(3):174-181

26