עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.9 הקשר בין אי שוויון בהכנסה לשימוש בטיפול אורתודונטי מחברי המאמר מציינים כי ההכנסה משפיעה באופן דרמטי על בריאות הפה, הן ברמת האוכלוסייה והן ברמת האדם הבודד. ההכנסה קשורה למספר גורמים סוציאליים של הבריאות כגון חינוך, תנאי מחייה ומשאבים קהילתיים, כמו גם הקביעה באם בני אדם יכולים להרשות לעצמם טיפול בריאותי, כולל הוצאות מכיסם הפרטי, כמו גם עלויות הנסיעה הנלוות ואובדן זמן עבודה. מכיוון שטיפולי בריאות הפה מייצגים הוצאות כיס גבוהות יחסית, אי השוויון בבריאות הפה מושפע במיוחד מההכנסה. עם זאת, אי שוויון בהכנסה עשוי גם לשחק תפקיד משמעותי בקביעת מצבם הבריאותי של בני אדם בחברה. חברות עם אי שוויון רב יותר, נוטות להפחית את ההשקעה בתמיכה ובשירותים חברתיים אשר ממטבים את הבריאות ומצמצמים את יכולת התנועה הכלכלית והחברתית, מצב אשר מוביל לתוצאות בריאותיות גרועות יותר. בנוסף לחיזוי ההתנהגויות הבריאותיות (כגון עישון, תזונה או שימוש בסמים), אי שוויון בהכנסה עשוי גם להגביר את הלחץ הכרוני הקשור לחיים בחברה פחות מחוברת חברתית ותחרותית יותר, מה שיכול לפגוע עוד 1% יותר במצב הבריאות. אי השוויון בהכנסות הולך ומחמיר עם הזמן, ובארצות הברית העושר הפך מרוכז כמעט בכפליים בקרב המשתכרים העליונים בארבעת העשורים האחרונים. הבנה טובה יותר של השפעת אי השוויון הזה על תוצאות הבריאות הופכת במהרה למחויבת המציאות. מחקרים קודמים מצאו, כי אי שוויון גבוה יותר בהכנסה קשור לירידה באיכות החיים האורלית, לאובדן שיניים מוגבר ולשיעורים נמוכים יותר של שימוש בשירותי רפואת השיניים. ההשפעה של אי שוויון בהכנסה על מחלות הפה בולטת יותר במדינות עם הכנסה גבוהה יותר כגון ארצות הברית, וניתן לייחס אותה לזמינות של רופאי השיניים, שעשויה להיות נמוכה יותר בקהילות עם אי שוויון הכנסה גבוה יותר. אחוזים מכלל הילדים 10- הביקוש לטיפול אורתודונטי עולה באופן גלובלי בקרב מבוגרים וילדים כאחד. בארצות הברית שכיח, שכ ואחוז אחד מכל המבוגרים מקבלים טיפול אורתודונטי. עם זאת, טיפול כזה מהווה הוצאה משמעותית מהכיס הפרטי של המשפחות, דולר לאדם בשנה, עם כיסוי מוגבל או ללא כל החזר על ידי רוב תכניות ביטוחי טיפולי 5,000-1,000 כאשר אומדן העלויות נע בין שעות עבודה בשנה. 1.7 השיניים. בנוסף להוצאות הכספיות הישירות, מבוגרים העוברים טיפול אורתודונטי מפסידים בממוצע לפיכך, משפחות ובני אדם עשויים לבחור לדחות את הטיפול האורתודונטי, אלא אם כן הם מוצאים שזהו מצב מועיל ביותר. אחת המוטיבציות המבוטאת בדרך כלל לביצוע טיפול אורתודונטי, היא התועלת הקוסמטית או החברתית הפוטנציאלית של שיניים שטופלו באופן אורתודונטי, שהערך שלה עשוי להיות מושפע מהתפיסות לגבי תרומתה לקידום חברתי והתפתחות עתידית. שיקולים כאלה עשויים להיות מושפעים מחוסר השוויון בהכנסה בתוך הקהילה של הפרט. מטרה מחקר זה נעשה על מנת להעריך את תרומת אי השוויון בהכנסה לשימוש בטיפולים אורתודונטיים באוכלוסייה עם כיסוי ביטוחי רפואי ראשוני באמצעות חברת ביטוח פרטית גדולה בארצות הברית. המחקר התבסס על מודל לוגיסטי של אפקטים מעורבים של תביעות שזוהו ממסגרת של חברת ביטוח פרטית, כאשר המשתנה התלוי היה צרכנים רשומים, שלהם נרשם לפחות ביקור אורתודונטי אחד בשנה הקלנדרית. המספר הכולל של ביקורים במרפאת השיניים, בנוסף לגיל ולמין, היו המשתנים ברמה האישית. ההכנסה החציונית של משק הבית, מקדם ג'יני (מדד סטטיסטי שנועד לייצג את חלוקת ההכנסה או העושר של האוכלוסייה), שיעור האוכלוסייה הנשית, מספר רופאי השיניים והאורתודנטים, גודל בני אדם להם 1,860,709 האוכלוסייה וצפיפות האוכלוסייה היו המשתנים ברמת מיקוד הדואר של כתובת המגורים. בסך הכל נמצאו הייתה לפחות תביעה אורתודונטית אחת. באדפטציה לדמוגרפיה של אוכלוסיות, נקשר מדד ג'יני באופן חיובי לקבלת טיפול אורתודונטי בילדים אך לא במבוגרים. המין הנשי נמצא כמנבא החזק ביותר לשימוש באורתודונטיה בקרב מבוגרים והיה אף מנבא משמעותי בילדים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מדד ג'יני קשור לשימוש באורתודונטיה בילדים באוכלוסייה המבוטחת באופן פרטי. מאפיינים אישיים מהווים גורמים מנבאים יותר לשימוש באורתודונטיה בקרב מבוגרים המבוטחים באופן פרטי. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי תכונות דמוגרפיות וכלכליות של קהילות עשויות להשפיע על הטיפול בבריאות הפה; ההשפעות על שימוש בטיפול אורתודונטי עלולות להיות דרמטיות יותר מאשר על צורות אחרות של טיפולים הקשורים לבריאות הפה.

Simon L, Choi SE, Ticku S, et al. Association of income inequality with orthodontic treatment use. J Am Dent Assoc 2020; 151(3):190-196

36