עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.11 אנדודונטיה רגנרטיבית מבוססת תאים לטיפול בנגעים פריאָפיקָאליים

פעולית של הטיפול האנדודונטי הינה לפעול עם אמצעי מכשור, חיטוי וסתימה של השן ִ מחברי המאמר מציינים כי הפילוסופיה הת ובאמצעות מילוי תעלות השורש עם חומרים אינרטיים, תוך צמצום השטח הקיים בשן, העלול לגרום לזיהום חיידקי חוזר. סקירה , הגיעה באופן מדאיג למסקנה, כי שיעורי ההצלחה של טיפולי שורש 2002-1922 מאמרים שפורסמו בין השנים 63 שיטתית של אחוזים. 85-68 ראשוניים לא השתפרו במהלך חמשת העשורים האחרונים ונעו בין אי לכך, מתמקדים המאמצים הנוכחיים בגישות שונות לטיפול אנדודונטי, כגון החייאת מוך השן לשם החזרת המצב הבריא בתוך ) מוגדרים כפרוצדורות המבוססות REPs תעלת השורש וקידום הרזולוציה של הזיהום האפיקאלי. נהלים אנדודונטיים רגנרטיביים ( ביולוגית שנועדו להחליף מבנים פגומים, כולל רקמות הדנטין והשורש, כמו גם תאים של מערכת המוך-דנטין. נהלים אנדודונטיים ), פיגומים וגורמי צמיחה. למרות MSC אלו מבוססים על שלושה עקרונות של הנדסת רקמות: רכיב תאי הכולל תאי גזע מזנכימליים ( הכרת תכונות ההתחדשות של תאי הגזע המזנכימליים, הידע המדויק אודות מנגנון הפעולה שלהם עדיין אינו מובן לחלוטין. עם זאת, בשל הגמישות בדיפרנציאציה שלהם, תכונות האימונומודולציה, האפנון האנגיוגני ותמיכת התקשורת הבין תאית, מקובל כיום כי תאי גזע מזנכימליים מפעילים את השפעתם במספר רב של דרכים. תאי גזע מזנכימליים המשמשים בטיפול תאי עשויים להיות אוטולוגיים או אלוגניים; בעוד שתא גזע אוטולוגי מייצג מקור אמין מרקמותיהם של המטופלים עצמם, חלופות אלוגניות מציגות תכונות נוחות ופרקטיות, כולל חיסכון וזמינות מדף. מערכות אופטימליות של העברת תאים הן המפתח לטיפול מוצלח. פיגומים אשר מקדמים את התפשטות התאים מסווגים כטבעיים או סינתטיים. כמה דוגמאות לפיגומים טבעיים הם קרישי דם ופיגומים ), הינה פרקציה של הדם המכילה ספירת טסיות דם דלה. גורמי גדילה מעוררים PPP שמקורם בטסיות דם. פלזמה ענייה בטסיות ( את ההתרבות וההתמיינות של התא והינם ממוקמים במטריצת ובפיגומים של הדנטין. באופן מסורתי השימוש בנהלים אנדודונטיים רגנרטיביים הוגבל לשיניים לא מפותחות. עם זאת, יש אינטרס בהרחבת טיפול זה לשיניים מפותחות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את הבטיחות והיעילות של תאי גזע מזנכימליים ממקור חבל הטבור האנושי התחומים בחומר ביולוגי שמקורו בפלזמה, עבור נהלים אנדודונטיים רגנרטיביים בשיניים קבועות בוגרות עם נגעים אפיקליים. מתרפאים עם שיניים מנדבולריות בוגרות מסוג חותכות, ניבים או מלתעות 36 החוקרים ביצעו ניסוי קליני מבוקר ואקראי, אשר כלל ) או קבוצת REP אשר סבלו מנמק מוך השן ודלקת חניכיים אפיקאלית. המתרפאים חולקו באופן אקראי ושווה בין קבוצת ניסוי ( ), בביקור הראשון בוצעה גישה לחלל והכנה מכנית של תעלת השורש. נעשה שימוש בתרופות ENDO טיפול שורש קונבנציונאלי ( ENDO של סידן הידרוקסיד והחלל נאטם. שלושה שבועות לאחר מכן טופלו המתרפאים באמצעות הפרוטוקול שהוקצה להם - חודשים. משתנים קטגוריים הוערכו על ידי המבחן המדויק על שם 12- ו 6 . לאחר מכן נערכו בדיקות מעקב קליניות לאחר REP או פישר, ואילו משתנים כמותיים הושוו באמצעות מבחן מאן-וויטני. במסגרת המחקר נבדקה ההתפתחות לאורך זמן של אחוזי יחידות החודשים, לא דווח על אירועי לוואי והמתרפאים הציגו יעילות 12 הפרפוזיה וכן מימדי הנגע והפגיעה הקורטיקלית. לאחר המעקב בן אחוז בשתי הקבוצות. לדברי המחברים, מעניין לציין כי בקבוצת הניסוי שטופלה באמצעות נהלים אנדודונטיים 100 קלינית של בין בדיקת 78.1- אחוזים ל 60.6- רגנרטיביים, אחוז יחידת הפרפוזיה אשר נמדד על ידי מדדי זרימה של דופלר בלייזר, הראה עלייה מ חודשים 12 חודשים. בדיקות רגישות גילו עלייה בתגובה החיובית של מוך השן בקבוצת הניסוי במעקב של 12 הבסיס למעקב אחר אחוזים בבדיקת חשמל). 50-17 בבדיקת חום, ובין 28- בבדיקת קור, מאפס אחוזים ל 56- (משישה אחוזים ל מסקנת המחברים היא, כי במחקר הנוכחי מוצגות העדויות הראשונות לבטיחות והיעילות הקליניות של השימוש האנדודונטי בתאי גזע מזנכימליים של חבל הטבור הכלולים בחומר ביולוגי שמקורו בפלזמה. לדבריהם הגישה החדשנית, המבוססת על עקרונות ביולוגיים המקדמים רגנרציה של המוך והדנטין, מהווים אלטרנטיבה מבטיחה לטיפול בפתולוגיה פריאפיקלית.

Brizuela C, Meza G, Urrejola D, et al. Cell- based regenerative endodontics for treatment of periapical lesions: A randomized, controlled phase I/II clinical trial. J Dent Res 2020; 99(5):523-529

42