עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.13 תוצאות של טיפול אנדודונטי בשיניים סדוקות אחוזים מהמתרפאים הדנטליים יש לפחות שן אחורית אחת, 70- קיומה של שן סדוקה הינה בעיה נפוצה ברפואת השיניים ולכ הסובלת מסדק. על פי נתוני האיגוד האמריקני לאנדודונטיה, שן סדוקה מוגדרת כשן עם "שבר במשטח הדק של האמייל, הדנטין, ולעיתים אף הצמנט, בעומק או רוחב לא ידועים". שיניים טוחנות מנדיבולריות שניות הינן בעלות השכיחות הגבוהה ביותר לקיום סדקים ואחריהן מלתעות מקסילריות. אבחון שיניים סדוקות הינו הליך מאתגר בשל התסמינים המשתנים, וההיתכנות לכך שקווי הסדק אינם גלויים לעין. הערכת חומרת הסדק היא בדרך כלל בגדר חיזוי ואינה מהווה אבחנה מוגדרת. יתר על כן, לא קיימת דרך מדויקת לחזות את התהוותה של שן סדוקה. מכאן, שלעיתים קרובות לא ברור לרופאים הקלינאים האם יש לשמר או לשחזר את השן הסדוקה, או להסירה או להחליפה. בהסתמך על מידת הסדק ומיקומו של הסדק, כמו גם על חומרת הסימפטומים, הרי שהטיפול בשיניים סדוקות יכול לנוע בין שיקום באמצעות חומרי שרף מרוכב או כתר בלבד, לבין טיפול שורש ולאחריו כיסוי הכותרת, זאת באם קיימת פתולוגיה של מוך השן והרקמה הפריפיאפיקלית או אף עקירה. ללא קשר, המתרפאים חייבים להיות מעורבים בתהליך קבלת החלטות ולתת הסכמה מדעת, הכוללת הבנת הסיכונים והסיבוכים האפשריים. עם זאת, מחקרים קליניים המעריכים את תוצאת הטיפול של שיניים סדוקות הכוללים הסכמה מדעת הינם נדירים. לדעת המחברים, לא קיימת סקירת ספרות שיטתית העוסקת בתוצאות הקליניות של טיפול אנדודונטי בשיניים סדוקות. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לבחון את תוצאות הטיפול בשיניים סדוקות שעברו טיפול שורש ולקבוע מהם הגורמים המשפיעים על תוצאות הטיפול. החוקרים העלו שורת שאלות הקשורות לאוכלוסיית המחקרים, סוג ההתערבות והתוצאות הספציפיות: האוכלוסייה הוגדרה שנים, שהיו זקוקים לטיפול שורש עקב שן סדוקה; ההתערבות הייתה ביצוע טיפול שורש עם לפחות 18 ≥ כמתרפאים בריאים בגילאי שנה אחת בתפקוד אוקלוזאלי; התוצאות היו שיעור ההישרדות והגורמים שהיו קיימים לפני הטיפול. המחברים חיפשו במאגרי , יחד עם חיפוש ידני. שיעורי ההישרדות המאוחדים נקבעו מתוך ניתוח הנתונים שהושגו Cochrane ו- PubMed , Ovid המידע וארבעה מאמרים עמדו בתנאי Comprehensive Meta - Analysis מהמאמרים. כל הנתונים הסטטיסטיים בוצעו על ידי תוכנת אחוזים. למרות שלאף אחד מהגורמים שלפני הניתוח לא 84.1 חודשים הייתה 60 ההכללה. ההישרדות הכוללת של השיניים לאחר הייתה משמעות סטטיסטית, לארבעה גורמים הייתה משמעות קלינית אפשרית. שיניים עם סדק יחיד ושיניים עם סדקים הכלולים מ"מ ושיניים שהיוו 3> בתוך כתרים הראו סיכון נמוך יותר לעקירה, ואילו שיניים עם ציוני בדיקת כיסי חניכיים לפני הטיפול של חלק סופי בשחזור, הראו סיכון גדול יותר לעקירה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הסקירה השיטתית הזו קבעה, כי שיעור ההישרדות של שיניים סדוקות אשר טופלו באמצעות אנדודונטיה היה גבוה באופן מתון. עם זאת, מוצדק לדעתם לבצע מחקרים נוספים בתחום זה לפני שניתן יהיה להסיק מסקנות מוחלטות. הרלוונטיות הקלינית של המחקר הן כי לאור שיעור ההישרדות הגבוה יחסית, יש לשקול טיפול אנדודונטי ולא עקירה במקרים של שיניים סדוקות.

Xin Leong DJ, de Souza NN, Sultana R, et al. Outcomes of endodontically treated cracked teeth: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2020; 24:465- 473

48