עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

.19 השפעת בדיקה חזותית ורדיוגרפית על גילוי עששת בקרב ילדים

לדברי מחברי המאמר, האסטרטגיה האבחנתית הטובה ביותר לאיתור נגעי עששת בקרב ילדים בפרקטיקה הקלינית היומיומית נותרה ) הינה שיטה בסיסית, חיונית, לא יקרה ופשוטה, ההנחיות הקליניות ממליצות לבצע VIS שנויה במחלוקת. למרות שבדיקה חזותית ( גם צילומי נשך כשיטה נלווית לגילוי עששת בקרב כל הילדים. מצב זה נשען על ההבנה, כי הבדיקה החזותית אינה מצליחה לגלות ), בשילוב עם בדיקה חזותית, מספקים רגישות גבוהה יותר. עם זאת, עלייה זו ברגישות RAD כמה נגעים, והבדיקה הרדיוגרפית ( מתרחשת במחיר של צמצום הספציפיות. בתחום אבחון העששת, תוצאות חיוביות שגויות אינן רצויות, מכיוון ששכיחותם של נגעי עששת שאינם גלויים בשיניים טוחנות נשירות היא נמוכה. בנוסף, תוצאות חיוביות שגויות עלולות להוביל לטיפול מיותר, וניתן יהיה להבחין בנגעים עששתיים בלתי מזוהים בהמשך, מבלי לגרום לנזק. למרות שחוקרים אשר ביצעו מחקרי דיוק קודמים הבחינו במגמות אלה, הם התחשבו רק בתוצאות נכונות ולא נכונות ביחס לתקן התייחסות מסוים, והיתרונות לטווח הארוך לבריאות הפה של המתרפאים אינם נלקחים בחשבון במחקרים מסוג זה. המחברים טוענים, כי הערכה של אסטרטגיה אבחנתית חייבת להינתן על בסיס הממצאים הבריאותיות של המתרפאים, לאחר ), מכיוון שהם RCT איסוף תוצאות האבחון והטיפולים הנלווים. העיצוב המתאים ביותר לצורך כך הינם ניסויים קליניים אקראיים ( מקצים את המשתתפים באופן אקראי לשתי אסטרטגיות אבחון ויותר, ובהמשך בוחרים החוקרים את הטיפולים על בסיס התוצאות שהתקבלו עבור כל אסטרטגיה. לאחר מכן, ניתן להעריך תוצאות רלוונטיות לבריאות המשתתפים. קיימים ניסויים קליניים אקראיים רבים, אשר בוצעו על מנת להעריך אסטרטגיות אבחון למספר בעיות רפואיות, אולם, למיטב ידיעת מחברי המאמר, לא בוצעו מחקרים כאלו הקשורים למצבים דנטליים. מטרה החוקרים קובעים, כי בהיעדר מחקר מסוג זה בנושאי מצבים דנטליים, לקחו הם על עצמם את האתגר של בחירת האסטרטגיה הטובה ביותר לגילוי נגעי עששת בקרב ילדים. לצורך זה, תכננו ניסויים קליניים אקראיים, על מנת להשוות בין אסטרטגיות לגילוי וטיפול בעששת בשיניים טוחנות נשירות, המתבצעות באמצעות בדיקה חזותית בלבד ובשילוב עם בדיקה רדיוגרפית בילדים הזקוקים לטיפולי שיניים. במסגרת המחקר, נבדקו תוצאות הקשורות לבריאות הפה של ילדים לאחר שנתיים של מעקב. החוקרים מציינים, כי מאמר זה הינו הראשון בסדרת ניסויים קליניים אקראיים לגילוי עששת בילדים, שהינם תוצאה של יוזמה חלוצית שמטרתה לבדוק אסטרטגיות אבחון שונות הקשורות למחלה זו. ) באופן אקראי לשתי קבוצות, על פי אסטרטגיית האבחון ששימשה לגילוי נגעי העששת 6-3 לצורך המחקר, הוקצו ילדים (בגילאי בשיניים טוחנות נשירות: בדיקה חזותית או בדיקה רדיוגרפית. המשתתפים אובחנו וטופלו בהתאם לתכנית הטיפול המשויכת לקבוצה שהוקצתה. התוצאה העיקרית הייתה מספר ההתערבויות האופרטיביות החדשות במהלך תקופת מעקב של שנתיים, אך הושוו גם תוצאות משניות אחרות. השוואות בוצעו באמצעות מבחן מאן-וויטני, תוך שימוש בגישה של כוונה לטיפול. מתוך אחוזים). לגבי התוצאה 14.3 עברו מעקב לאחר שנתיים (שיעור שחיקה של 216 , הילדים שנכללו והוקצו אקראיות לקבוצות 252 העיקרית, לא היה הבדל בין הקבוצות. לגבי תוצאות המשנה, בקבוצת הבדיקה הרדיוגרפית היה צורך בהחלפות רבות יותר של שיקומים, ומאז תחילת המחקר הוחלפו יותר שחזורים שבוצעו בהשוואה לקבוצת הבדיקה החזותית. בנוסף, בקבוצת הבדיקה הרדיוגרפית היה מספר גבוה יותר של תוצאות חיוביות שגויות מאשר בקבוצת הבדיקה החזותית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שימוש סימולטני בבדיקה חזותית ובדיקה רדיוגרפית לאבחון עששת בשיניים טוחנות נשירות של ילדים הזקוקים לטיפולי שיניים, אינו מספק יתרונות נוספים בהשוואה לבדיקה חזותית בלבד. ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי על רופאי השיניים לבצע בדיקה חזותית בלבד, ללא בדיקה רדיוגרפית, לשם גילוי נגעי עששת בקרב ילדים בגיל הרך.

Pontes LRA, Novaes TF, Lara JS, et al. Impact of visual inspection and radiographs for caries detection in children through a 2-year randomized clinical trial: The caries detection in children - 1 study. J Am Dent Assoc 2020: 151(6):407-415

60