עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

דבר המערכת

קוראים יקרים,

תכנית קהילתית לקידום בריאות הפה והשיניים בקרב ילדי גנים בגיליון ה"עדכן" הנוכחי אנו מביאים מאמר מרכזי בנושא: המאמר עוסק בתכנית מניעה נרחבת המתבצעת על ידי מומחי האקדמיה ומשרד הבריאות בהצלחה רבה. אנו מודים בישראל. להם על תרומתם החשובה. על אף הידע הרב וההשקעה העולמית במניעה ובטיפול במחלות הפה, עדיין, מחלות הפה העיקריות – עששת השיניים ומחלות החניכיים – נחשבות לבעיה מרכזית בבריאות הפה בארצות רבות. הפיתוחים הקיימים בטיפולים במחלות אלו, כגון טומי חריצים וטיפול בלתי פולשני בעששת, שיטות חדשניות לטיפול במחלות החניכיים כמו גם השתלות השיניים, שינו ִ א את פני רפואת השיניים המודרנית, אך יחד עם זאת, חלקם יצרו אתגרים חדשים בפני הרופא המטפל, לדוגמה: בעיית הפרי- אימפלנטיטיס, העלולה להתלקח בעקבות השתלה. אחד המאמרים שאנו מציגים הפעם עוסק בנושא זה, והוא מבוסס על מחקר שנערך על ידי חוקרים מאוניברסיטאות בשוודיה שנים 26-20 ובארצות הברית. מטרת המחקר הייתה לקבוע את מצב המחלות סביב שתלים הנמצאים בתפקוד לאחר ולהעריך את גורמי הסיכון הפוטנציאליים להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס. הטיפול נעשה במרפאה ייחודית לטיפולי חניכיים , אשר מוקמו בסוף שנות השמונים של המאה הקודמת והיו במעקב מאז (חשוב לזכור, 1 בשוודיה, עם שתלים מסוג ברנמרק לשתלים שפיתח ברנמרק, ניתנו רק בראשית שנות השמונים). לאחר תקופת המעקב FDA כי ההכרה המדעית ואישור ה- 54.7 הארוכה, גילו החוקרים כי רמות המחלות מוקוסיטיס ופרי-אימפלנטיטיס שנתגלו סביב השתלים, היו בשיעור של שנה, משתתפים 20- אחוזים, בהתאמה. אחד הממצאים החשובים היה, כי בבדיקה שנערכה לאחר יותר מ 22.1- אחוזים ו עם שלושה שתלים ויותר נמצאו בסיכון גבוה יותר להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס. חלק מהתוצאות של המחקר המקיף אינן תואמות ממצאים והבחנות קודמים בספרות; כגון העובדה כי עדויות רדיוגרפיות לקיום מחלת החניכיים, אבחנה של מוקוזיטיס סביב שתלים או עישון שנתגלו במשתתפים בבדיקת ביניים שנערכה לאחר כעשר שנים מזמן ההשתלה – לא היוו שנה. 20- גורמים מנבאים להתפתחות של פרי-אימפלנטיטיס בבדיקה שנערכה לאחר כ כאמור, ממצאים אלו סותרים במידה מסוימת את הידוע בנושאים אלו בספרות. לדוגמה, בסקירת ספרות שיטתית שפורסמה , סיכמו המחברים כי בני אדם אשר אובחנו כסובלים ממחלות החניכיים, הציגו שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים 2 לאחרונה ביולוגיים, הצלחה פחותה ושיעורי הישרדות נמוכים יותר של שתלים, מאשר מתרפאים בריאים מבחינה פריודונטלית בני 86 : שבפיותיהם הונחו שתלים. ייתכן שניתן לייחס חלק מהבדלים אלו למגבלה העיקרית של התמונה במחקר הנוכחי אחוזים מאוכלוסיית המחקר המקורית. התפתחות זו מוסברת על 40 האדם שנבדקו והשתתפו במחקר עד לסופו, ייצגו רק ידי העובדה כי בשל אורכו של המחקר, כמחצית מהמשתתפים כבר לא היו בחיים לאחר תקופת המעקב, או שסבלו ממצבים רפואיים אשר מנעו את המשך השתתפותם. על אף מגבלות אלו, הממצא החשוב של המחקר הינו כי היגיינת הפה סביב שתלים דנטליים באוכלוסייה מזדקנת, היא בדרך כלל גרועה. ממצא זה מצטרף לתוצאות של מספר מחקרים קודמים, אשר הראו כי היגיינת פה טובה היא תנאי מוקדם לקיום מוצלח של שתלים דנטליים. יחד עם זאת, יש לזכור כי השגת היגיינת פה באוכלוסייה מזדקנת, ברמה הנדרשת כדי לשמור על תנאים בריאים סביב שתלים דנטליים, עלולה להיות מסובכת. לפיכך, יש להתחשב בעובדה זו בעת ההחלטה על טיפולי שתלים באוכלוסייה זו.

המערכת

1. Brånemark, Systems Nobelpharma, Göteborg, Sweden. 2. Sousa et al (2016). A systematic review of implant outcomes in treated periodontitis patients. Clinical Oral Implants Research, 27, 1233–1242

12