עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.5 ההשפעה של מאפייני מבנים בעיצובים שונים על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל שתלים דנטליים המעוגנים בעצמות הלסת קשורים למערכת השיקומית באמצעות רכיב טרנסמוקוזאלי, המבנה, המאפשר העברת כוחות לעיסה פונקציונליים ובמקביל מגן על השתלים מסביבת הפה המזוהמת ביותר. מצב זה נגרם על ידי היווצרות של חותם ביולוגי שבו הרקמות הרכות נצמדות לפני השטח של המבנה, ולכן, הרקמות הקשות סביב השתל מוגנות מפני ה-קליניים גילו כי המימדים של חותם הרקמות הרכות המכונה "הרוחב הביולוגי", מורכבים מגבול של ֶ ספיגה. מחקרים פר מ"מ. היווצרות הרוחב הביולוגי קשורה, בדרך כלל, לדרגות 1-1.5 מ"מ ורקמת חיבור ברוחב של 1.2-2 אפיתיליום ברוחב של שונות של שינויים בעצם המתרחשים לאחר חיבור המבנה אל השתל. הדיון על הגורמים המשפיעים על השינויים בעצם סביב השתל, שנוי במחלוקת ועדיין נחקר, מתוך הבנה, כי השינויים הראשוניים בעצם עשויים להשפיע על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל ועלולים להביא למחלות סביב השתל. למרות שקשה לאבחן את השינויים הראשוניים בבריאות הרקמות הרכות סביב השתל, יש בסיס רב לעובדה כי דימום כתוצאה מבדיקת מחדר מהווה את השיטה המועדפת לזיהוי דלקת ברירית סביב השתל. חלק מהגורמים הללו, העשויים להשפיע על הרמודלינג המוקדם של העצם והאינטגרציה של הרקמות הרכות, הם מאפייני המבנה השיקומי. הן החומר ממנו יוצר המבנה והן טופוגרפיית המיקרו של פני השטח, מראים השפעה על התגובה הרכה והקשה של הרקמות סביב השתל. הוכח כי מיקום החיבור בין רקמות האפיתל ורקמת החיבור משפיע על תהליכי הרמודלינג המתרחשים סביב שתלים. תפליטי דלקת הנוצרים על ידי התיישבות חיידקים על ממשק השתל-מבנה, נחשבים לאחד הגורמים המובילים לגידול האפיתל כלפי מטה ומכאן לאובדן עצם סביב השתל. למעשה, הוכח כי לזיהום פני השטח של המבנה יש השפעה שלילית על האינטגרציה של הרקמות הרכות. הוצעו מספר פרוטוקולים לחיטוי יעיל של פני שטח השתל על מנת למנוע את צמיחת האפיתל כלפי מטה. למרות שקיימים מספר מחקרים לגבי חומרי מבנה חדשים, עיצובים ושיטות מניפולציה של פני השטח, קיימת מחלוקת בכל הנוגע להשפעה האמתית שלהם על הרקמות הקשות והרכות סביב השתל. מטרה סקירה שיטתית זו בוצעה על מנת להעריך במתרפאים בריאים באופן מערכתי, עם לפחות מבנה אחד הקשור לשתל, את השפעת חומר המבנה, צורתו או שיטת המניפולציה של פני השטח על בריאות הרקמות הרכות, כפי שנמדדה על ידי דימום או מדדי החניכיים. החוקרים פיתחו פרוטוקול שמטרתו לענות על השאלה הממוקדת הבאה: "מהי ההשפעה של שינויים בעיצוב המבנה בנוגע לשמירה על בריאות הרקמה הרכה סביב השתל?" ניתוח משנה נועד לחקור את השפעת החומר ממנו בנוי המבנה, העיצוב המקרוסקופי, הטופוגרפיה של פני השטח והמניפולציה של פני השטח. הקריטריונים להכללה נחשבו ) שכללו מעקב של לפחות שישה חודשים לאחר העמסת השתל. לגבי כל מצב אפשרי של RCT ניסויים מבוקרים אקראיים ( מחקרים. מתוצאות המטה אנליזה עולה, 13- פרסומים, שנגזרו מ 19 תוצאות בוצעו מטה אנליזות. בסקירה הסופית נכללו כי מבנים מצירקוניה היו קשורים לעלייה פחותה בערכי הדימום בעקבות בדיקת מחדר לאורך זמן ולצבירת רובד פחותה, בהשוואה למבנים מטיטניום. אובדן עצם הושפע משיטות החיטוי של המבנים. שאר התוצאות שנבדקו לא הראו הבדלים עם מובהקות סטטיסטית. מסקנות מחברי הסקירה הן, כי לעיצוב המאקרוסקופי, לטופוגרפיה של פני השטח ולמניפולציה של מבנה השתל, לא הייתה השפעה משמעותית על הדלקת סביב השתל. לעומת זאת, מבחינת חומר הגלם הודגמה עלייה בערכי הדימום לאורך זמן בעבור מבנים מטיטניום בהשוואה למבני צירקוניה.

Sanz-Martín I, Sanz- Sánchez I, Carrillo de Albornoz A, et al. Effects of modified abutment characteristics on peri-implant soft tissue health: A systematic review and meta- analysis. Clin Oral Impl Res 29: 118-129, 2018

34