עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.6 הערכה קלינית ורדיוגרפית של שתלים בעלי קוטר צר שעברו העמסה מוקדמת הקונספט הביו-מכאני הקיים, תומך ברעיון ששתלים גדולים יותר משפרים את אפשרות הישרדות השתל לטווח ארוך עקב העלייה בשטח המגע של העצם עם השתל וההתנגדות המוגברת של השתל להיווצרות שברים כתוצאה מעומס אוקלוזאלי. לדברי מחברי המאמר, פילוסופיה טיפולית חדשה תומכת בשימוש בשתלים קטנים יותר. השינוי הזה בפרדיגמה מבוסס על שימוש בחומרים משופרים ושימור של סביבת ריפוי טובה יותר של העצם המקיפה את השתל, וזאת על ידי הגבלת השטח הנתפס על ידי השתל עצמו. לדעתם, אין ספק שישנם כמה מצבים בהם שתלים בעלי קוטר צר הם לא רק אופציה, אלא מהווים את האפשרות היחידה. באוכלוסייה ממוצא אירופאי השיניים החותכות התחתונות והלטרליות העליונות הן השיניים הקטנות ביותר באספקט המזיו-דיסטלי. לכן, השיקום שלהן על ידי שימוש בשתלים דנטליים הוא לעתים קרובות בעייתי, מ"מ 1.5 בשל השטח הזמין המוגבל לכיוון השיניים הסמוכות. במקרים אלה, ההיצמדות לכלל הקבוע: שמירה על מרווח של בין השתל והשיניים הסמוכות, לא תמיד אפשרית, ללא הסיכון של חשיפת חלקי השתל או נזק לליגמנט הפריודונטלי. כאשר פילה בין השיניים, כמו ָ מרחקים אלה אינם מתאפשרים, עשויות להתעורר בעיות אסתטיות הקשורות לנוכחות ולגובה הפ גם סיכון מוגבר להפסד עצם הרכס סביב השתל והשיניים הסמוכות. נוסף לכך, קיימים דוחות המצביעים על כך כי שתלים בקוטר צר נוחלים פחות הצלחה ארוכת-טווח בהשוואה לשתלים בקוטר סטנדרטי. לפני מספר שנים, הוצגו לקליניקה מ"מ (שתלי סירונה, שוודיה). התוצאות הקליניות לאחר שנה 3.0 הדנטלית שתלים מטיטניום הבנויים משני חלקים בקוטר ולאחר שלוש שנים הראו הצלחה של הביצועים הקליניים של שתלים בקוטר צר. מטרה מתרפאים 69 המחקר הנוכחי מציג מעקב ארוך-טווח במשך חמש שנים של תוצאות המשך המחקר הקליני. במחקר נכללו ,31 ,32 ,22 ,12 שתלים, והוא תוכנן כניסוי קליני פרוספקטיבי רב-מרכזי. השתתפו בו מתרפאים חסרי השיניים 97 עם מ"מ ואורכים שונים על ידי פרוטוקול ניתוח בשלב אחד. על מנת 3.0 , אשר טופלו באמצעות שתלים בקוטר 42 או 41 להיכלל במחקר, המשתתפים היו צריכים לענות על הקריטריונים הבאים: בריאות כללית טובה, צריכה של פחות מעשר סיגריות ביום, אי מציאות של פתולוגיות אורליות או דנטליות, חסר של שן אחת כשהשן הסמוכה נמצאת בסגר תקין, אזור שבועות לאחר הצבת השתלים הודבקו עליהם כתרים באופן 6-10 , ההשתלה התרפא תוך חודשיים לפחות מזמן העקירה 48 ,36 ,24 ,12 ,6 סופי. נערכו מדידות קליניות ורדיוגרפיות בעת התקנת השתלים, לאחר ההעמסה ובביקורות המשך של אחוזים). רמות העצם השוליות של השתלים 4.12 חודשים. ארבעה שתלים אבדו לפני ההעמסה (שיעור כישלון של 60- ו אחוזים 50.6 לא נבדלו סטטיסטית לאחר ביקור המעקב של שנה אחת. לאחר חמש שנים, לא נצפה אובדן עצם בעבור אחוזים מהם איבדו יותר ממילימטר אחד. באופן דומה, מדדי עומק הכיסים ומדדי החניכיים לא השתנו 8.43 מהשתלים ורק מ"מ הבנויים משני חלקים 3.0 באופן משמעותי. מסקנות מחברי המאמר הן, כי השימוש בשתלים מטיטניום עם קוטר צר לשיקום של השיניים הלטרליות העליונות או החותכות התחתונות, הינו בטוח ומביא לרמות יציבות של עצם שוליים ועומק כיסים לאחר חמש שנות תפקוד.

Galindo-Moreno P, Nilsson P, King P, et al. Clinical and

radiographic evaluation of early loaded narrow- diameter implants: 5-year follow-up of a multicenter prospective clinical study. Clin Oral Impl Res 28: 1584-1591, 2017

36