עדכן רפואת שיניים - גיליון 153 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 153. January-February 2018

.12 טיפול קריוטרפיה בתעלות השורש מצמצם כאב בשיניים עם פריודונטיטיס סימפטומטית בסב חוד השורש בפרקטיקה האנדודונטית יש חשיבות רבה לניהול מצבי כאב לאחר הטיפול. מחברי המאמר מציינים, כי במחקרים קודמים צוין כי מצב כואב זה ניתן לניבוי, במיוחד בשיניים בהן קיים כאב טרום הטיפול, נמק במוך השן ומצבי פריודונטיטיס סימפטומטית בסב חוד השורש. גורמים המגרים את המוך מייצרים תגובות תאיות, הומוראליות ונוירווסקולריות ברקמת המוך. התגובה הביפאזית במוך (התרחבות כלי דם, זרימת דם מוגברת, זליגה של נוזל מתוך כלי הדם, המובילים ללחץ מוגבר בתוך המוך והצטמצמות זרימת הדם של המוך), מובילה להתפתחות דלקת המוך או נמק. אם מצב זה מתרחב לרקמות סב חוד השן, הוא עלול להוביל להתפתחות של פריודונטיטיס סימפטומטית באזור. הסימפטומים הקשורים לפולפיטיס סימפטומטית בלתי הפיכה, נמק המוך ופריודונטיטיס סימפטומטית, עלולים להיות קשורים לגורמים שונים, כולל שינויים בלחץ בסב חוד השן, גורמים מיקרוביאליים, מתווכים כימיים של כאב וגורמים פסיכולוגיים, אשר בסופו של דבר גורמים למתרפאים לפנות לטיפול חירום דנטלי. אחת הדרכים להפוך את התהליך הדלקתי ולשלוט בכאב היא באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פרצטמול או סטרואידים. עם זאת, למרות היותן תרופות בטוחות יחסית, דווח על תופעות לוואי כגון אי-סבילות במערכת העיכול והפרעות בכבד, בכליות ובמערכת הנשימה (אסטמה). כדי למנוע את התופעות המשניות האלו, הוצעו טיפולים כגון ניקוז לימפתי ידני, לייזרים וטיפולי הקפאה. ראיות פיזיולוגיות וקליניות מצביעות על כך שהשימוש בקור בשיטות שונות, עשוי להקטין את מהירות ההולכה של אותות עצביים, את הדימום, מצבי בצקת ודלקת מקומית, ולכן הינו יעיל בהפחתת כאבי שרירים ושלד, התכווצות שרירים והתרחבות רקמות החיבור. עם שטיפה 2.5 O c מחקר מעבדה אשר פורסם לאחרונה הראה, כי החדרה קבועה של תמיסת מלח קרה בטמפרטורה של , תוך שמירה על הטמפרטורה הזו 10 O c- בלחץ שלילי, הפחיתה את טמפרטורת פני השטח החיצוניים של השורש ביותר מ במשך חמש דקות. הליך זה, על פי המחקרים הנ"ל, מספיק על מנת לייצר השפעה אנטי דלקתית מקומית ברקמות סביב השורש. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי בוצע על מנת להעריך אם שטיפה מבוקרת עם תמיסת מלח קרה לאחר תהליכי הניקוי ומתן הצורה לשורש, תגרום להקטנת השכיחות והעוצמה של הכאב לאחר הטיפול במתרפאים עם שיניים, שורש יחיד עם מוך נמקי מתרפאים, אשר הציגו שן חד-שורשית עם אבחנה של מוך נמקי 210 ופריודונטיטיס סימפטומטית בסב חוד השן. סך של לפני הטיפול), הוקצו באקראי 7- גבוהה מ VAS ופריודונטיטיס סימפטומטית בסב חוד השן וסקאלה אנלוגית ויזואלית ( לקבוצת הביקורת או לקבוצת הניסוי לאחר השלמת הליכי ההכנה והניקוי של השורש. קבוצת הניסוי טופלה בשטיפה ) שהוחדרה לאורך מסלול העבודה עם מיקרו קנולה סטרילית 2.5 O c( מ"ל של תמיסת מלח סטרילית קרה 20 סופית עם (קר-אנדו קליפורניה) במשך חמש דקות. פרוטוקול זהה שימש בקבוצת הביקורת עם תמיסת מלח Endovac קרה מסוג בטמפרטורת החדר. המתרפאים קיבלו הוראה לתעד את הנוכחות, משך ורמת הכאב לאחר הטיפול, וצריכת תרופות מסוג משככי כאבים. רגרסיה לוגיסטית שימשה להשוואת שכיחות הכאב לאחר הטיפול והצורך במשככי כאבים בין שתי הקבוצות. ההבדלים בעוצמת הכאב הכללית בין הקבוצות נותחו באמצעות בדיקה סטטיסטית ליניארית. הכאבים לאחר הטיפול ) והצורך בצריכת משככי כאבים בין שתי הקבוצות נבדקו באמצעות מבחן VAS שעות (שנרשמו בסולם 72- ו 24 ,6

Vera J, Ochoa J, Romero M, et al.

Intracanal cryotherapy reduces postoperative pain in teeth with symptomatic apical periodontitis: A randomized multicenter clinical trial. J Endod 44: 4-8, 2018

ולאחר

50