Trastornos renales e hidroelectrolíticos

C a p í t u l o 4 Fisiopatología y tratamiento de los trastornos acidobásicos respiratorios y mixtos 131

DATOS DE LABORATORIO EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA Si el pH de la sangre arterial está aumentado, entonces un descenso de la PaCO 2 diagnósticos de una alcalosis respiratoria. El contenido sérico venoso total de CO 2

– ] plasmática son

y la [HCO 3

refleja la reducción del

[HCO 3 – ], y la concentración de cloro está ligeramente aumentada. El potasio sérico está aumentado una media de 0.3 mmol/L en la alcalosis respiratoria aguda. Este efecto parece estimulado por la reducción inducida por la amortiguación de la [HCO 3 – ], que activa el sistema α -adrenérgico (cap. 5) (58). La concentración sérica de fósforo puede reducirse sólo ligeramente o hasta cifras muy bajas (cap. 6) (59-61). El pH de la orina no ofrece ninguna información clínica. Puede ser relativamente alcalina ( > 6) durante el inicio de la hipocapnia aguda, pero después fluctúa en unos límites más acidóticos, como en el estado eucápnico (37). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA La alcalosis respiratoria es el trastorno acidobásico más frecuente en los pacientes con enfermedades graves (62). La razón de ello se manifiesta revisando la lista de causas de alcalosis respiratoria (tabla 4-3). Hay un estímulo central del centro respiratorio bulbar en la ansiedad, el dolor, el embarazo, la fiebre y la intoxicación por salicilatos. La irritación mecánica por un traumatismo o tumor encefálico es otro estímulo respiratorio. El estímulo de las vías periféricas que van al centro respiratorio bulbar se produce en trastornos pulmonares y torácicos que causan hipoxemia con un respeto relativo del transporte de CO 2 , hipoxemia por altitud, asma (63) y trastornos que reducen la distensibilidad pulmonar (pulmón rígido) sin causar necesariamente una hipoxemia. La ventilación mecánica puede estar asociada con alcalosis respiratoria si la frecuencia y/o el volumen co- rriente son inadecuadamente altos. Si bien la mayoría de las formas de alcalosis respiratoria están asociadas con una alcalinidad leve, esta situación puede estar asociada a una alcalemia severa (pH > 7.55) (64). Los pacientes con cirrosis hepática tienen a menudo una alcalosis respiratoria (65). El mecanismo es proba- blemente multifactorial (66), aunque se ha implicado al aumento de la derivación pulmonar (67), hiponatremia (68) y aumento de las concentraciones sanguíneas de amoníaco (69). La alcalosis respiratoria es una manifestación temprana de la septicemia por gramnegativos y otras formas de shock; por tanto, el médico debe sospechar estos procesos en el marco clínico adecuado (70). TRATAMIENTO DE ALCALOSIS RESPIRATORIA El único tratamiento definitivo es corregir o disminuir el trastorno básico responsable de la hiperventilación. La corrección de una hipoxemia significativa es más importante para el bienestar del paciente que la corrección del trastorno acidobásico. Si la alcalemia está causando problemas neuromusculares o del ritmo cardiaco perju- diciales en un paciente en ventilación mecánica, puede ser eficaz reducir la ventilación por minuto o aumentar

Tabla 4–3 Causas de alcalosis respiratoria Múltiples mecanismos Insuficiencia hepática Septicemia con tinción gramnegativa Hiperventilación mecánica o voluntaria AMPLE Estímulo central de la respiración Ansiedad Dolor Embarazo Fiebre Salicilatos Traumatismo craneal Tumores o accidentes vasculares encefálicos Estímulo periférico de la respiración Altitud Asma Émbolos pulmonares Enfermedades pulmonares intersticiales Insuficiencia cardiaca congestiva Neumonía «Pulmones rígidos» sin hipoxemia